Участковый врач прибыл на вызов к пациентке 64-х лет на 3-й день болезни.

Жалобы

на повышение температуры до 400С, озноб, сильную головную боль в лобных и параорбитальных областях, «ломоту» во всем теле, сухой кашель, першение

в горле, заложенность носа.

Анамнез заболевания

Заболела остро с появления озноба, мышечных и суставных болей, выраженной слабости, сильной головной боли в лобной и параорбитальных областях,

повышения температуры тела до 38,80, пропал аппетит, появилась фотофобия. Позже присоединилось першение в горле, заложенность носа, сухой

«саднящий» за грудиной кашель.

Анамнез жизни

• Пенсионерка

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Перенесенные заболевания: мастэктомия, ОРЗ, ГБ ст.

• Вредные привычки: отрицает.

• Проживает в отдельной квартире с супругом.

• Эпиданамнез: сопровождала внука в детский сад, где мог быть возможный контакт с больными ОРЗ.

• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. от гриппа не привита.

Объективный статус

• Температура тела 39,20. Больная вяла, адинамична.

• Кожные покровы бледные, сухие, горячие на ощупь, чистые, сыпи нет. Лицо гиперемировано и одутловато, инъекция сосудов склер.

• Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, единичные геморрагии на

небной занавеске.

• Периферические лимфоузлы не увеличены

• В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД — 22 в мин. АД-1ОО/6О мм.рт.ст, ЧСС - 96 уд. в мин.

• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.

• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования с учетом 3-го дня болезни (выберите 2)

• ПЦР-диагностика мазков из носо- и ротоглотки

• выявление антигенов в смывах из носо- и ротоглотки (ИФА, ИФМ)

2. Какой основной диагноз? • Грипп, типичное течение, средней степени тяжести

З. Симптомом тяжелого течения гриппа является• геморрагическая сыпь

4. Патогенетическим осложнениями гриппа является • респираторный дистресс-синдром

5. Дифференциальную диагностику гриппа проводят с • менингококковой инфекцией, ГЛПС, парагриппом обоснование

б. Показанием к госпитализации при гриппе являются• одышка, боли в груди обоснование

7. Этиотропными средствами для лечения гриппа с доказанной эффективностью являются • умифеновир, осельтамивир обоснование

8. Патогенетическое лечение гриппа, тяжелого течения, включает • респираторную поддержку

9. Применение антибиотиков при гриппе показано • при присоединении вторичной инфекции обоснование

10. Химиопрепаратами, применяемые для профилактики гриппа, являются • осельтамивир, умифеновир обоснование

11. Вакцинопрофилактику сезонного гриппа следует закончить не позднее чем за • 2-3 недели до начала эпидемического сезона

12. Механизмом, обуславливающим изменчивость вируса гриппа А является• шифтреассортация

Ситуационная задача N92

Ситуация

Участковый терапевт прибыл на вызов к пациенту 19-ти лет на 3-ий день болезни

Жалобы

на головную боль, вялость, озноб, снижение аппетита, повышение температуры тела до 380C, серозное отделяемое из носовых ходов, боль в горле при

глотании, осиплость голоса и грубый, «лающий» кашель.

Анамнез заболевания

• Со слов пациента заболел остро З дня назад утром, когда постепенно появились озноб, слабость, головная боль, снизился аппетит, повысилась

температура тела до 37,50 С.

• К вечеру этого же дня присоединились заложенность носа, боль в горле при глотании, осиплость голоса, «лающий» кашель, повышение температуры тела

до 380 с.

Анамнез жизни

• Студент

• Проживает в общежитии

• Вредные привычки: табакокурение

• Аллергоанамнез: аллергическая реакция на куриный белок. Проявление - отек Квинке

• Перенесенные заболевания: детские инфекции

• Эпиданамнез: в общежитии были случаи заболевания ОРЗ

• Прививочный анамнез: от гриппа не прививался

Объективный статус

• Температура тела 380C.

• Больной вялый, ослаблен.

• Кожные покровы суховаты, горячие на ощупь, физиологической окраски, сыпи нет.

• Умеренный отек слизистой носа, необильное серозное отделяемое из носовых ходов.

• Гиперемия и зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки. Осиплость голоса.

• Периферические заднешейные лимфоузлы увеличены.

• Грубый, «лающий» кашель. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД — 20 в мин.

• АД-110/70 мм.рт.ст, ЧСС - 88 уд. в мин.

. Печень и селезенка не увеличены.

• стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено.

• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1 . Необходимым для постановки диагноза методом исследования данного больного является • ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)

2. Учитывая клинико-анамнестические и лабораторные данные, можно думать о диагнозе • Парагрипп, средней степени тяжести обоснование

З. Основным синдромом поражения дыхательных путей при парагриппе является • ларингит

4. Частым неспецифическим осложнением при парагриппе является• вторичная бактериальная пневмония обоснование

5. Специфическим осложнением парагриппа является • ложный круп обоснование

6. Тактика ведения данного больного включает • госпитализацию в инфекционное отделение

7. В лечении неосложненного парагриппа средней степени тяжести используется• симптоматическаятерапия

8. При лечении парагриппа пациентам с сухим непродуктивным надсадным кашлем, значительно ухудшающим качество жизни пациентацелесообразно назначить • противокашлевые средства

9. К противокашлевым препаратам, применяемым при лечении парагриппа пациентам с сухим непродуктивным надсадным кашлем, относят • бутамират

10. Применение антибиотиков при парагриппе показано• при присоединении вторичной инфекции

11. Для медикаментозной неспецифической профилактики парагриппа используют • интерферон-альфа обоснование

12. Инкубационный период при парагриппе составляет до • 7 дней

Ситуационная задача №93