Вызов врача на дом к пациенту 72 лет на 2-й день болезни

Жалобы • на тошноту, рвоту, частый жидкий стул, боли в животе, нарастающую слабость, головокружение, судороги в кистях рук, повышение температуры тела,

общее недомогание.

Анамнез заболевания

• Заболел остро, с тошноты, повторной рвоты, приносящей кратковременное облегчение, болей по всему животу схваткообразного характера, частого

водянистого стула до Л 5-ти раз.

• Одновременно поднялась температура тела до 39,20C, появились головная боль, головокружение, слабость. На момент прихода врача появились

судороги кистей рук.

Анамнез жизни

• Пенсионер, не работает.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, пневмония (З года назад), гипертоническая болезнь Ист.

• Вредные привычки: отрицает.

• Вдовец. Проживает в отдельной квартире.

• Эпиданамнез: со слов пациента питается дома. Заболевание связывает с употреблением в пищу плохо прожаренной курицы и салатов.

Объективный статус

• Температура тела 39,20С.

• Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие, кисти и стопы холодные. Цианоз носогубного треугольника. Тургор тканей снижен.

• Язык сухой, обложен белым налетом. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. При пальпации живот

мягкий, болезненный по ходу тонкого кишечника. Определяется урчание. Сигма безболезненная, не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены.

• АД — 100/60 мм.рт.ст, ЧСС — 98 уд. в мин.

• Тошноты, позывов на рвоту нет. Стул обильный, водянистый, зловонный зеленоватого цвета до 1 5 раз.

• Диурез снижен.

• Судороги мышц кистей, кратковременные.

1. Необходимыми методами обследования данного больного, учитывая 2-й день болезни, являются (выберите З)

• бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии обоснование

• ПЦР- диагностика кала обоснование

• кислотно-щелочное состояние

2. Укажите основной диагноз • Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант

З. У данного больного определена - 2 степень обезвоживания

4. Дифференциальную диагностику сальмонеллеза следует проводить с • эшерихиозами, кампилобактериозом, ротавирусным гастроэнтеритом

5. Тяжесть течения гастроинтестинальной формы сальмонеллеза определяется• степенью обезвоживания, выраженностью интоксикационного синдрома обоснование

б. Для купирования болей в животе данному пациенту целесообразно назначить • дротаверин

7. Для купирования рвоты данному пациенту рекомендован • метоклопрамид

8. Лечебная тактика гастроинтестинальной формы сальмонеллеза среднетяжелого течения включает назначение• регидратационной терапии, пероральных антибактериальных препаратов

9. Средством для парентеральной регидратации при сальмонеллезе является • трисоль

10. При гастроинтестинальной форме сальмонеллеза целесообразно назначение • фторхинолонов обоснование

11. Для стимуляции роста нормальной микрофлоры кишечника в период реконвалесценции данному пациенту целесообразно назначить• пребиотики

12. Данный пациент может быть выписан после • клинического выздоровления без контрольного бактериологического исследования испражнений

Ситуационная задача №46