Пациентка 46 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу на 2-й день болезни.

Жалобы

• на слабость, головокружение, головную боль, двоение в глазах, «расплывчивость» предметов, неприятные ощущения в животе, сухость во рту, ощущение

«кома» в горле.

Анамнез заболевания

• Заболела утром, остро с появления тошноты, болей в эпигастральной области, вздутия живота, однократно была рвота, приносящее кратковременное

облегчение, отметила появление сухости во рту

• К вечеру появились головная боль, ощущение «кома» в горле, отметила появление «тумана» и двоение предметов перед глазами (не смогла читать

обычный газетный шрифт), наросла мышечная слабость.

Анамнез жизни

• Менеджер в торговом зале.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания. Гипертоническая болезнь 1 ст. Гинекологический анамнез не

отягощен.

• Вредные привычки: курит, употребление алкоголя отрицает.

• Эпиданамнез: в день заболевания вернулась из трехдневного туристического похода (спали в палатках), употребляла в пищу свежие овощи и фрукты,

консервированные продукты домашнего приготовления (грибы, тушёнка), кондитерские изделия, употребляла алкоголь.

Объективный статус

• Температура тела 36,50С. диффузная мышечная гипотония.

• Лицо умеренно гиперемировано, амимично, носогубные складки сглажены.

• Выраженный двусторонний птоз. Движения глазных яблок ограничены во все стороны, мидриаз умеренный, все зрачковые реакции снижены.

• Голос охрипший, «гнусавый», с выраженным носовым оттенком.

• Мягкое небо малоподвижно, глоточный рефлекс снижен, поперхивание при глотании воды.

• Слизистая ротоглотки сухая. Язык обложен желтоватым налетом. Живот умеренно вздут, безболезненный во всех отделах. Стула не было. Печень и

селезенка не увеличены.

• АД — 150/90 мм.рт.ст, ЧСС — 84 уд. в мин. В легких дыхание с жестковатым оттенком, хрипов нет. ЧДД — 20 в мин.

• В сознании, адекватна. Менингеальной симптоматики нет.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• биологическая проба на мышах (реакция нейтрализации) обоснование

• бактериологический посев кала на анаэробные питательные среды обоснование

2. Укажите основной диагноз • Пищевой ботулизм, тяжелое течение обоснование

З. Вариантом начального периода ботулизма является• гастроэнтеритический обоснование

4. Клиническими признаками бульбарного синдрома при ботулизме являются • носовой оттенок голоса, поперхивание при глотании обоснование

5. К клиническим признакам, позволяющим заподозрить диагноз «ботулизм», относят • нисходящий характер развития парезов и параличей с сохранением чувствительности

6. Тактика ведения данного пациента включает • госпитализацию в специализированный инфекционный стационар обоснование

7. Принципы лечения больных ботулизмом предусматривает назначение • специфической детоксикационной терапии обоснование

8. Специфическая антитоксическая противоботулиническая лошадиная сыворотка с лечебной целью назначается в дозе • тип А-10000 МЕ, тип В-5000 МЕ, тип Е-10000 МЕ

9. Этиотропная терапия ботулизма включает назначение • метронидазола обоснование

1О. Активная иммунизация лицам против ботулизма проводится • полианатоксином трехкратно

11. Инкубационный период при пищевом ботулизме варьирует от до • 2-4 часов: 5 суток обоснование

12. Профилактика ботулизма включает• соблюдение режима консервирования продуктов

Ситуационная задача №44