Вызов врача на дом к пациенту 20 лет на 5-й день болезни.

Жалобы

• на боли постоянного ноющего характера внизу живота, учащенный стул до 3-5 раз в сутки с примесью слизи, общую слабость, отсутствие аппетита, боли в

суставах, повышение температуры тела до 38,00C.

Анамнез заболевания

• Заболел остро (5 дней назад), когда появился небольшой озноб, головная боль, общее недомогание, отметил повышение температуры тела до 38,80.

• Одновременно появились боли по всему животу, тошнота, в течении дня была рвота, приносящая кратковременное облегчение, трижды послабляющий

каловый стул.

• Лечился дома самостоятельно: принимал жаропонижающие, «смекту» без эффекта. В последующие дни указанные жалобы сохранялись.

Анамнез жизни

• Студент колледжа

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

• Вредные привычки: курит, употребление алкоголя отрицает.

• Эпиданамнез: проживает в общежитии, питается в студенческой столовой. Регулярно употребляет свежие овощи (овощные салаты из капусты, моркови),

молочные продукты. Среди студентов отмечены случаи заболеваний кишечной инфекцией.

Объективный статус

• Температура тела 37,80С. Больной вял, адинамичен.

• Легкая гиперемия и одутловатость лица, инъещия сосудов склер. Умеренная гиперемия и отечность кистей и стоп.

• При осмотре ротоглотки выявлена гиперемия дужек и язычка.

• Язык густо обложен белым налетом. Живот активно участвует в акте дыхания, симметричен, болезненный при глубокой пальпации в правой подвздошной

области, где определяется урчание и притупление перкуторного звука. симптомов раздражения брюшины и аппендикулярной симптоматики не выявлено.

Печень и селезенка не увеличены.

• АД — 110/70 мм.рт.ст, ЧСС — 100 уд. в мин.

• Стул разжижен, каловый, со скудными примесями слизи.

• Суставы внешне не изменены, движения в коленных и голеностопных суставах ограничены из-за болей, что более выражено в утренние часы

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии обоснование

• реакция коагглютинации (РКА) обоснование

арк

2. Укажите основной диагноз • Иерсиниоз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант обоснование

З. Дифференциальную диагностику гастроинтестинальной формы иерсиниоза следует проводить с• сальмонеллезом, шигеллезом, эшерихиозами

4. Дифференциальную диагностику абдоминальной формы иерсиниоза следует проводить с • острым аппендицитом

5. Клиническая картина гастроинтестинальной формы иерсиниоза может сопровождаться развитием• экзантематозного синдрома

6. Экзантематозный синдром при иерсиниозах характеризуется появлением на • 2-6 день болезни пятнисто-папулезной сыпи преимущественно на кистях, стопах с последующим шелушением

7. Препарат выбора для лечения гастроинтестинальной формы иерсиниоза относится к группе • фторхинолонов обоснование

8. Этиотропное лечение иерсиниозов целесообразно начинать с • ципрофлоксацина

9. При септическом варианте генерализованной формы иерсиниоза целесообразно назначение• комбинированной антибактериальной терапии обоснование

10. Диспансерное наблюдение после выписки из стационара при неосложненных формах иерсиниоза осуществляется в течение • 1 года обоснование

11. Правилом выписки реконвалесцента после иерсиниоза является • клиническое выздоровление обоснование

12. Инкубационный период при иерсиниозе длится от • 15 часов до б суток

Ситуационная задача №43