1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• биохимический анализ крови

• иммуноферментный анализ (ИФА) для определения маркеров вирусных гепатитов в сыворотке крови обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования • УЗИ органов брюшной полости обоснование

З. Учитывая клинико-анамнестические данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований, можно думать о диагнозе• Вирусный гепатит А, желтушный вариант, средне-тяжелая форма обоснование

4. При неосложненном течении гепатита А в общем анализе крови характерно наличие • лейкопении, нейтропении

5. Дифференциальную диагностику гепатита А в преджелтушном периоде следует проводить с • гриппом и другими ОРВИ, бактериальным пищевым отравлением

б. Прогностическим лабораторным критерием тяжелого течения вирусного гепатита А является • снижение уровня протромбинового индекса обоснование

7. При легкой форме вирусного гепатита А проводят• базисную терапию

8. Пациентам с вирусным гепатитом А, в независимости от формы тяжести для улучшения тканевого обмена, стабилизации клеточныхмембран рекомендовано назначение • адеметионина обоснование

9. Пациентке для ежедневного опорожнения кишечника с целью выведения токсических веществ рекомендовано назначение• лактулозы

10. Выписка пациентки из стационара рекомендовано при снижении активности аланинаминотрансферазы менее • 150 Ед/л

11. Диспансерное наблюдение за переболевшими вирусным гепатитом А осуществляется в течение• 3-6 месяцев

12. Продолжительность инкубационного периода при вирусном гепатите А составляет до • 50 дней

Ситуационная задача N40

Вызов врача на дом к пациентке 26 лет.

Жалобы

• на боли в нижней половине живота, частый жидкий стул с примесями слизи и крови, ложные позывы на дефекацию, общую слабость, умеренную

головную боль, повышение температуры тела до

Анамнез заболевания

• Заболела накануне утром, когда появился небольшой озноб, головная боль, отметила повышение температуры тела до 37,70C.

• Через 2-3 часа появились умеренные боли в животе (преимущественно в его нижней половине), кашицеобразный стул без примесей несколько раз.

• К вечеру состояние больной ухудшилось, боли в животе усилились, приняли схваткообразный характер, стул стал частым, жидким, с обильными

примесями вначале слизи, затем крови, температура поднялась до 38,90.

• На следующий день появились ложные позывы на низ, стул сохранялся частый (14-15 раз в сутки).

Анамнез жизни

• Временно не работает.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания. Гинекологический анамнез не отягощен.

• Вредные привычки: отрицает.

• Замужем, воспитывает двух детей 3-х и 5-ти лет. Дети посещают детский сад.

• Эпиданамнез: за день до заболевания старшую пятилетнею дочь госпитализировали в инфекционную больницу по поводу КИНЭ.

Объективный статус

• Температура тела 38,20. Больная вялая, адинамична.

• Кожные покровы чистые, тургор кожи в норме.

• Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот несколько втянут, при пальпации выраженная болезненность в левой подвздошной области, где

пальпируется спазмированная, уплотненная и резко болезненная сигмовидная кишка. При пальпации живота в других отделах изменений не выявлено.

АД - 100/60 мм.рт.ст, ЧСС - 92 уд. в мин.

• Стул с малым количеством каловых масс, состоит преимущественно из слизи с прожилками крови. Печень и селезенка не увеличены.