Больной м., 18 лет, обратился в поликлинику

Жалобы

на слабость, снижение аппетита, тошноту, желтушное окрашивание кожи

Анамнез заболевания

• Заболел остро 15 сентября с повышения температуры тела до 380C, появления головной боли, слабости, ломоты в суставах. Принимал жаропонижающие

средства, но температура сохранялась на уровне 38—390С, присоединились тошнота, тяжесть в правом подреберье.

• На 3-й день болезни исчез аппетит, была двукратная рвота съеденной пищей.

• На 4-й день болезни изменился цвет мочи (цвет темного пива), обратил внимание на желтушное окрашивание кожи. С появлением желтухи почувствовал

себя лучше.

Анамнез жизни

• Проживает в отдельной квартире с родителями.

• Перенесенные заболевания: пневмония, детские инфекции.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Эпиданамнез: в начале августа этого года отдыхал на юге, питался в столовых, пил некипяченую воду. Контакт с больными, у которых были подобные

симптомы заболевания, отрицает. Парентеральный анамнез не отягощен. Вредные привычки: отрицает.

Объективный статус

• Температура тела 36,50.

• Кожный покров желтушной окраски, сыпи нет. Склеры иктеричны.

• ЧСС - 62 уд. в мин, АД - 100/60 мм рт.ст.

• Язык влажный, обложен белым налетом.

• Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье.

• Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка четко не пальпируется.

• Моча темного цвета. Кал ахоличный.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• биохимический анализ крови

• иммуноферментный анализ (ИФА) для определения маркеров вирусных гепатитов в сыворотке крови обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования • УЗИ органов брюшной полости обоснование

З. Учитывая клинико-анамнестические данные, результаты лабораторных и инструментальных методов исследований, можно думать о диагнозе • Вирусный гепатит А, желтушный вариант, средне-тяжелая форма

4. К клиническим вариантам гепатита А относят • безжелтушный, стертый

5. Дифференциальную диагностику гепатита А в желтушном периоде следует проводить с• иерсиниозом, лептоспирозом

6. Прогностическим лабораторным критерием тяжелого течения вирусного гепатита А является • снижение уровня протромбинового индекса обоснование

7. При легкой форме вирусного гепатита А проводят терапию • базисную (полупостельный режим, диета щадящая) обоснование

8. При среднетяжелой форме вирусного гепатита А в качестве инфузионной терапии показано назначение• 5% раствора декстрозы

9. Для устранения спазма гладкой мускулатуры желчевыводящих путей при вирусном гепатите А рекомендовано назначение • папаверина

10. Реконвалесценты гепатита А должны находиться на диспансерном наблюдении в кабинете инфекционных заболеваний в течение • 3-6 месяцев

11. Специфическую профилактику гепатита А осуществляют с помощью• проведения вакцинации обоснование

12. Течение вирусного гепатита А характеризуется • полным выздоровлением

Ситуационная задача N39

Больная с., 18 лет, обратилась в поликлинику

Жалобы

На слабость, снижение аппетита, ощущение тяжести в эпигастрии, желтушное окрашивание склер и кожи

Анамнез заболевания

• Заболела остро, когда отметила повышение температуры до 38,50С, появление «ломоты» в теле, недомогания, слабости. Принимала самостоятельно

жаропонижающие средства.

• Самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, слабость нарастала, была однократная рвота, стали беспокоить тяжесть в правом подреберье,

горечь во рту, температура тела повысилась до 380C.

• На 6-й день болезни больная отметила снижение температуры тела и некоторое улучшение общего самочувствия, но окружающие заметили желтушность

склер и кожи, что послужило причиной обращения к врачу.

Анамнез жизни

• Студентка

• Перенесенные заболевания: детские инфекции

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Эпиданамнез: за 1 месяц до настоящего заболевания отдыхала в студенческом лагере. Нередко питается в предприятиях общественного питания.

Внутривенные инъекции, операции, лечение у стоматолога за последние 6 месяцев отрицает. Вредные привычки: отрицает.

Объективный статус

• Температура тела 36,70C.

• Склеры иктеричны, кожный покров желтушной окраски, чистый.

месяцев отрицает.

редные привычки: отрицает.

• Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Миндалины не увеличены, налетов нет.

• Периферические лимфатические узлы не увеличены

• В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 16 в мин.

• Тоны сердца ясные, ЧСС — 58 уд. в мин, АД — 90/60 мм рт.ст.

• Язык влажный, обложен белым налетом.

• Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье.

• Печень выступает из-под края реберной дуги на З см, край печени закруглен, мягко-эластичен, чувствителен. Пальпируется селезенка.

• Кал ахоличен. Моча темная.

• симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон