Пациентка а. 23 лет самостоятельно обратилась в приемное отделение городской больницы.

Жалобы

На общую слабость, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке. Кроме всего вышеперечисленного пациентка отмечает

чрезмерное выпадение волос на голове и повышенную потливость и подкашливание.

Анамнез заболевания

Клиника заболевания развилась б лет назад, когда после простуды появились сердцебиение, потливость, одышка при небольшой физической нагрузке. За

4 недели похудела на 1 5 кг. При обращении к врачу обнаружено увеличение щитовидной железы и повышение ТЗсв. и Т4св., был диагностирован

тиреотоксикоз„ назначен тиамазол в дозе 40 мг в сутки, на фоне которого самочувствие улучшилось через 4 месяца и еще через 2 месяца пациентка

самостоятельно отменила лечение. Через некоторое время тиамазол был отменен. Несколько лет за медицинской помощью не обращалась, тиреоидные

гормоны не контролировала, при этом самочувствие пациентку устраивало.

Ухудшение самочувствия 2 месяца назад, когда вновь после простудного заболевания отметила ухудшение состояния: появилась одышка при физической

нагрузке, учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца, подкашливание,

Анамнез жизни

Росла в детском доме.

Образование средне специальное, не работает, жилплощади нет, документы утеряны.

Гинекологический анамнез: Mensis с 1 5 лет, нерегулярные.

Перенесённые заболевания: детские инфекции.

Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки: курит по 20 сигарет в день с 1 5 лет, алкоголь употребляет в среднем 1 раз в неделю.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Повышенного питания, рост 162 см, вес 58 кг, t тела 36,60. Кожные покровы бледные, влажные, горячие. Отеков нет.

Периферические лимфатические узлы не увеличены. Волосы редкие, тонкие. Истончение ногтей. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет,

частота дыханий — 19 в минуту. Тоны сердца ясные, неритмичные, ЧСС=Л 10-120 уд/мин. Дефицит пульса 10-20 уд в мин. Артериальное давление 110/70 мм

рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. При пальпации щитовидная железа видна на глаз, дефигурирует

контур шеи, плотная, безболезненная, подвижная. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Легкий тремор пальцев рук. Определяются

положительные симптомы Далримпля, Греффе, Брауна.

1. Выявленный у пациентки зоб соответствует 2 степени по классификации ВОЗ

2. Лабораторное обследование, необходимое пациентке должно включать (выберите З)

• тиреотропный гормон (ТТГ) обоснование ,

• антитела к рецептору ТТГ (АТ к рттг)

• свободный тироксин (Т4 св.) обоснование

З. В план инструментального обследования пациентки необходимо включить (выберите 2)

• УЗИ щитовидной железы

• КТ щитовидной железы

4. По результатам проведённого обследования пациентке следует диагностировать Диффузный токсический зоб

5. При госпитализации пациентке было проведено электрокардиографическое исследование (изображение 1), по результатам которого

следует сделать заключение о наличии у больной • фибрилляции предсердий обоснование

6. Функциональное состояние щитовидной железы соответствует синдрому • осложнённого тиреотоксикоза обоснование

7. В связи с выявленной у пациентки фибрилляции предсердий ей показано • назначение бета-адреноблокаторов обоснование

8. В связи с большим объемом щитовидной железы и невысокой приверженностью больной к лечению принято решение об оперативном

лечении болезни Грейвса. Перед оперативным лечением пациентке показано • нормализовать уровень тиреоидных гормонов

9. С целью нормализации уровня тиреоидных гормонов пациентке показано назначение • тиамазола

10. При невозможности назначения бета-адреноблокаторов больным с тиреотоксикозом и фибрилляцией предсердий с целью контроля

частоты желудочкового ответа, показано назначение • верапамила

11. Фибрилляция предсердий классифицируется как пароксизмальная, если её продолжительность не превышает - 7 суток

12. Для оценки симптомов фибрилляции предсердий следует использовать шкалу • EHRA

Ситуационная задача N16

Ситуация