Пациентка д. 59 лет, обратилась к врачу общей практики.

Жалобы

На боли в нижней части спины.

Анамнез заболевания

Впервые боли в нижней части спины появились без видимой причины около года тому назад и периодически возникают при длительном нахождении в

вертикальном положении тела. Из анамнеза известно, что зимой з года тому назад пациентка поскользнулась и упала, сломав при этом левую

лучезапястную кость. Перелом зажил без осложнений, функция руки полностью восстановлена.

Анамнез жизни

• не курит, алкоголь не употребляет;

• менопауза с 48 лет;

• пьет 10 чашек кофе в день;

• мама пациентки умерла в 79 лет после перелома шейки бедра;

• живет на дачном участке, любит садоводство.

Объективный статус

Общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, ориентирована во времени и пространстве. Телосложение астеническое,

кифотическая грудная клетка. Рост Л 65 см, вес — 59 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. тоны сердца ритмичные, ясные,

шумов нет. ЧСС — 82 уд в 1 мин. Пульс, ритмичный одинакового наполнения и напряжения с обеих сторон, 82 уд. в 1 мин. АД — 150/80 мм рт. ст. на обеих

руках. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги, край печени мягкий,

безболезненный при пальпации. При пальпации остистых отростков позвоночника определяется болезненность в грудном отделе, расстояние между

реберной дугой и гребнем подвздошной кости составляет ширину 3-х пальцев, расстояние от затылка до стены - 4 см. Предварительный диагноз:

Постменопаузальный остеопороз. Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника.

1 . Оценку вероятности патологического перелома у пациентки следует оценить с использованием шкалы - FRAX

2. План инструментального обследования пациентки должен включать проведение (выберите 2)

• рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника обоснование

• рентгеноденситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости

З. Лабораторное обследование пациентки должно включать определение уровня (выберите З)

• неорганического фосфора обоснование

• щелочной фосфатазы обоснование

• общего кальция обоснование

4. пациентки, определённый на основании имеющихся данных составил 24%, что ассоциировано с высокой вероятностью переломов в течение последующих 10 лет. Состояние пациентки на настоящий момент следует расценивать как • остеопороз

5. В качестве немедикаментозного лечения пациентке показаны • умеренные силовые нагрузки

6. Пациентке с диагностированным остеопорозом показано назначение • алендроновой кислоты

7. Дополнительно пациентке показано назначение препаратов • кальция

8. Пациентке показано назначение витамина D

9. Применение ренелата стронция в рутинной практике ограничено • риском развития сердечно-сосудистых осложнений

10. Риск развития вторичного остеопороза повышается при • сахарном диабете обоснование

11. До развития патологического перелома остеопороз • протекает бессимптомно

12. Диагностировать и начать лечить остеопороз независимо от результатов рентгеноденситометрии и/или индекса FRAX следует • при наличии патологического перелома обоснование

Ситуационная задача №514