При проведении диспансеризации у женщины 50 лет выявлена гликемия натощак 6,9 ммоль/л.

Жалобы

на момент осмотра жалоб активно не предъявляет. При расспросе сообщает, что испытывает постоянную жажду, учащенное мочеиспускание.

Анамнез заболевания

В течение последних 20 лет имеет лишний вес. Диету не соблюдает. В течение б лет прибавила в весе около 5 килограмм.

Анамнез жизни

• В течение последних б месяцев периодически отмечала повышение АД до 140/90 — 150/95 мм рт. ст. Гипотензивную терапию не получала.

• Семейный анамнез: мать — 69 лет страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа. Отец умер в возрасте 60 лет от инфаркта миокарда.

• Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

• Профессиональных вредностей не имела.

• Аллергических реакций не было.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Повышенного питания. ИМТ — 37 кг/м2. Окружность талии — 104 см. Кожные покровы

обычного цвета, имеется гиперпигментация и утолщение кожи по задней поверхности шеи и в подмышечных областях, под молочными железами

отмечается яркая гиперемия. Видимые слизистые бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД

= 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, акцент 2 тона на аорте ЧСС — 72 в мин. АД — 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех

отделах. Печень — по краю рёберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание учащено.

1. для постановки диагноза необходимо выполнить (выберите 2)

• определение уровня гликемии

• определение НЬА1с (гликированного гемоглобина) обоснование

2. Целевые значения холестерина ЛПНП для пациентов высокого риска составляют • < 1,8 ммоль/л обоснование

З. Наиболее вероятным диагнозом является - Сахарный диабет 2-го типа

4. Индивидуальной целью лечения данной пациентки следует считать уровень НвА1 с < 7 %

5. В качестве стартовой терапии пациентке следует назначить

• метформин в виде монотерапии обоснование

6. С целью уточнения функционального состояния почек пациентке было назначено исследование уровня креатинина в сыворотке крови,

произведён расчет СКФ (68 мл/мин / 1 , 73 м2). Результат соответствует - 2 стадии хронической болезни почек

7. С целью коррекции дислипидемии пациентке следует назначить • статины

8. Препаратами первой линии для лечения артериальной гипертензии пациентки с СД 2-го типа являются• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента обоснование

9. Рекомендации по диете пациенту с СД 2-го типа предполагают• ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела

10. Нерациональной комбинацией сахароснижающих препаратов является • препарат сульфонилмочевины +глинид обоснование

11. Пациентке с СД 2-го типа следует рекомендовать• аэробные физические упражнения продолжительностью 30-60 минут не менее З раз в неделю обоснование

12. К показаниям для госпитализации пациентов с СД 2-го типа относят • тяжелый кетоацидоз или кому обоснование

Ситуационная задача N495

Ситуация

Женщина 66 лет обратилась к врачу-терапевту.

Жалобы

Боли в спине - преимущественно в грудном и поясничном отделах позвоночника, уменьшение роста на 5 см.

Анамнез заболевания

В возрасте 51 года после наступления менопаузы заметила появление повышенной ломкости ногтей и волос, сухость кожных покровов, что связывала с

физиологическими гормональными изменениями организма, поэтому к врачам не обращалась. В течение последних пяти лет начала замечать

нарастающие боли в спине, сутулость, искривления осанки, окружающие отметили уменьшение роста. Полгода назад — перелом левой бедренной кости

при падении с высоты собственного роста (поскользнулась на мокром полу). Во время хирургического лечения врач-травматолог обратил внимание

пациентки на патологические изменения на рентгенограмме и рекомендовал обратиться к врачу-терапевту.

Анамнез жизни

В настоящее время на пенсии, до 60-ти лет работала инженером технологической службы. Семейный анамнез: переломы костей у матери и бабушки в 63 и

70 лет, соответственно. Аллергических реакций не было. Из перенесенных заболеваний: аппендэктомия в возрасте 15-ти лет и частые острые

респираторные вирусные инфекции (3-4 раза в год). Беременностей б, родов 2, прерываний беременности (медицинские аборты) 4. Менопауза с 51 года,

отмечала дисфункциональные метроррагии. Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает. Вредные привычки отрицает. Стул

и диурез не нарушены. Передвижение с тростью после перелома.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения, умеренного питания. Рост 155 см, вес 59 кг (ИМТ 24,56 кг/м2). Кожные покровы

физиологической окраски, сухие, ногти истончены, отеков нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Частота сердечных

сокращений 66 ударов в минуту. Пульс 66 в минуту В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД=15 в минуту. Костно-мышечная система: грудной кифоз,

расстояние между затылком и стеной б см, болезненность при пальпации позвоночника. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не

пальпируются. Отеков нет.

1. Первичная лабораторная диагностика пациентки с подозрением на наличие у неё остеопороза должна включать исследование (выберите 2)

• общего анализа крови обоснование

• кальция и фосфора крови

2. Инструментальное обследование, необходимое данной пациентке должно включать проведение рентгенографии (выберите 2)

• грудного отдела позвоночника

• поясничного отдела позвоночника

З. По результатам проведённого обследования пациентке следует установить диагноз

Постменопаузальный остеопороз

4. Диагностированный у пациентки остеопороз должен быть расценён как • тяжёлый

5. Лечение остеопороза у данной пациентки следует проводить • непрерывно длительно

6. Лечение остеопороза следует признать неэффективным при • потере МПК на 4% в бедренной кости обоснование

7. К основной терапии остеопороза следует добавлять препараты • кальция

8. К основной терапии остеопороза следует добавлять жирорастворимые витамины группы

9. Учитывая выявленную у пациентки гипокальциемию и тяжёлый остеопороз, предпочтение при её лечении следует отдавать • терипаратиду

10. Для выявления лиц с высокой вероятностью переломов используют • алгоритм FRAX обоснование

11. Диагноз «Остеопороз» следует устанавливать вне зависимости от результатов рентгеноденситометрии или алгоритма FRAX всем лицам

старше 50 лет при наличии перелома • бедренной кости

12. Лечение остеопороза вне зависимости от результатов рентгеноденситометрии следует начинать всем пациентам старше 60 лет если у них • по FRAX высокая вероятность переломов обоснование

Ситуационная задача N500

Ситуация