Больная 25 лет обратилась в поликлинику к терапевту.

Жалобы

на

• постоянное сердцебиение, не связанное с физической нагрузкой и эмоциональным напряжением,

• похудание,

• одышку при умеренной физической нагрузке,

• неустойчивый стул,

• усиленное выпадение волос,

• нарушение сна.

Анамнез заболевания

Больной себя считает в течение 2 месяцев, когда стала отмечать сердцебиение, одышку при физической нагрузке. Также пациентка обеспокоена

усиленным выпадением волос, беспричинной диареей, похуданием (за последний месяц потеряла 8 кг). Обратилась к терапевту в поликлинику, были

назначены дополнительные лабораторные и инструментальные обследования, консультация кардиолога, эндокринолога.

Анамнез жизни

• Хронические заболевания отрицает.

• Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

• Профессиональных вредностей не имела.

• Аллергических реакций не было.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Эмоционально стабильна, плаксива. Кожные покровы горячие, влажные. Температура тела - 37,2 С. Индекс массы тела 20

кг/м2. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа при пальпации увеличена в размерах, видна при осмотре (зоб П степени по ВОЗ),

однородная, умеренной плотности, безболезненная, подвижная. Отмечается тремор пальцев рук. При сравнительной перкуссии легких звук ясный,

лёгочный. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений - 18 в минуту. При осмотре прекардиальной области

патологических деформаций не выявлено. При пальпации верхушечный толчок усилен, локализуется в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-

ключичной линии. При аускультации сердца: тоны сердца ритмичные, ясные, Частота сердечных сокращений — 108 ударов в минуту, пульс ритмичный,

симметричный на обеих руках, слабого наполнения и напряжения. АД 1 10/70 мм рт. ст. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный.

Печень увеличена, на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Периферических отёков нет. Стул неустойчивый.

1. Для постановки диагноза необходимо выполнить (выберите З) • определение ТЗ свободного и Т4 свободного обоснование

2. Для постановки диагноза из инструментальных исследований необходимо выполнить • ультразвуковое исследование щитовидной железы

З. На основании клинико-лабораторных и инструментальных данных можно поставить диагноз - Диффузный токсический зоб 2 ст. (ВОЗ). Манифестный неосложненный тиеротоксикоз

4. Сцинтиграфия щитовидной железы чаще всего используется для • диагностики различных форм токсического зоба

5. Целью лечения болезни Грейвса — Базедова является

• устранение клинических симптомов тиреотоксикоза, стойкая нормализация тиреоидных гормонов и П Г, иммунологическая ремиссия заболевания

6. Консервативная терапия болезни Грейвса-Базедова предусматривает назначение • тиреостатических препаратов

7. Наиболее опасным осложнением тиреостатической терапии является • агранулоцитоз

8. Длительность терапии тиамазолом составляет • 12-18 месяцев обоснование

9. Тотальная тиреоидэктомия как метод выбора хирургического лечения болезни Грейвса-Базедова показана при • невозможности проведения консервативной и радиойодтерапии

10. К показаниям для проведения терапии радиоактивным йодом относят • рецидив тиреотоксикоза, невозможность приема тиреостатических препаратов обоснование

11. Противопоказанием к терапии радиоактивным йодом (РЙТ) является . беременность

12. Контроль адекватности дозы левотироксина для заместительной терапии гипотиреоза после тиреоидэктомии осуществляется по уровню • тиреотропного гормона обоснование

Ситуационная задача N416

Ситуация