Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
acc123 (1).docx
Скачиваний:
30
Добавлен:
18.02.2025
Размер:
1.15 Mб
Скачать

Больная 48 лет обратилась в поликлинику к терапевту.

Жалобы

• сухость кожных покровов,

• избыточный вес,

• одышку при умеренной физической нагрузке,

• снижение температуры тела,

• снижение аппетита,

• запоры,

• ухудшение памяти,

• сонливость.

Анамнез заболевания

Указанные симптомы нарастали постепенно, в течение нескольких лет, без видимых причин.

Анамнез жизни

• страдает ЖКБ, 2 года назад перенесла холецистэктомию.

• Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

• Профессиональных вредностей не имела.

• Аллергических реакций не было.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Речь замедленная, голос грубый. Кожные покровы сухие, холодные на ощупь. Температура тела - 36,2 С. Отечность лица.

Индекс массы тела 30 кг/м . Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа при пальпации уменьшена в размерах, однородная,

безболезненная, подвижная. При сравнительной перкуссии легких звук ясный, лёгочный. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота

дыхательных движений - Л б в минуту. При аускультации сердца: тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов не выявлено. Частота сердечных

сокращений — 58 ударов в минуту, Пульс ритмичный, симметричный на обеих руках, слабого наполнения и напряжения, дефицита пульса нет. АД 1 10/70 мм

рт. ст. Язык обложен белым налётом, на боковых поверхностях видны отпечатки зубов. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный.

Печень увеличена, на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Голени

пастозны. Стул нерегулярный, склонность к запорам.

1. Для постановки диагноза необходимо выполнить (выберите З)

• анализ крови на тиреоидные гормоны обоснование

• определение антител к тиреопероксидазе обоснование

• определение антител к тиреоглобулину обоснование

2. Для постановки диагноза из инструментальных исследований необходимо выполнить • ультразвуковое исследование щитовидной железы обоснование

З. Наиболее вероятным диагнозом является• Аутоиммунный тиреоидит обоснование

4. Клинические проявления аутоиммунного тиреоидита (АИТ) зависят от • функционального состояния щитовидной железы

5. При установленном диагнозе первичного гипотиреоза в исходе аутоиммунного тиреоидита больной показано назначение в качестве заместительной терапии • левотироксина натрия

6. Начальная доза для заместительной терапии гипотиреоза зависит от• возраста пациента, тяжести гипотиреоза и наличия сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний

7. Полная доза для заместительной терапии гипотиреоза у молодых пациентов без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний составляет 1.6-1.8 мкг/кг

8. Начальная доза для заместительной терапии гипотиреоза у пожилых пациентов с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний составляет • 12,5 -25 мкг

9. Применение глюкокортикоидных препаратов, иммунодепрессантов, плазмафереза, лазерной терапии следует считать • неэффективным и нецелесообразным обоснование

1О. Контроль адекватности дозы тироксина для заместительной терапии гипотиреоза осуществляется по уровню • тиреотропного гормона обоснование

11. Заместительная терапия при первичном гипотиреозе проводится • пожизненно

12. Необходимость оперативного лечения возникает в связи с • развитием компрессионного синдрома

Ситуационная задача №415