На приём к участковому терапевту обратился пациент 65 лет

Жалобы

на эпизоды тошноты, потливости, чувства голода в дневное время, купирующиеся приемом пищи

Анамнез заболевания

• В течение 8 лет страдает сахарным диабетом.

• Принимает метформин 1000 мг 2 р/д, глибенкламид 3,5 мг 2 р/д.

• Самоконтроль гликемиии не осуществляет, последний контроль НЬА1с 12 месяцев назад — 8 4%

• Осложнений диабета ранее не диагностировано.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Работает курьером.

• Перенесённые заболевания: гипертоническая болезнь П стадии. Максимальный подъем АД до 180/100 мм. рт. ст. Адаптирован к АД 135-140/85 мм. рт. ст.

Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг

• Наследственность: сахарный диабет 2 типа у матери.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: курение

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,75 м, вес 84 кг, индекс массы тела 28 кг/м2, t тела 36,60С. Кожные покровы и видимые слизистые

нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких — лёгочный звук, при аускультации —

везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий — 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, чсс 88 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот

мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

1. Для обследования пациенту необходимо назначить (выберите 2)

• биохимический анализ крови обоснование

• гликированный гемоглобин (НЬА1 с) обоснование

2. Диагнозом, который можно поставить данному больному, является

Сахарный диабет 2 типа. Гипогликемия

З. У пациента выявлена микроальбуминурия 70 мг/сутки, что соответствует диабетической нефропатии, хронической болезни почек. Учитвая СКФ - 61 мл/мин/1,7З кв.м, стадия ХБП - 2

4. Рекомендации по лечению сахарного диабета у пациента включают

• отмену глибенкламида и назначение ингибитора ДПП 4

5. К препаратам ингибиторам ДПП 4 относят

• ситаглиптин, вилдаглиптин

6. Целевой уровень НЬА1с зависит от наличия/отсутствия тяжелых макрососудистых осложнений, общей продолжительности жизни, риска

тяжелой гипогликемии и • возраста

7. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является НЬА1с< 7,5

• 8,0

8. Мероприятия по купированию гипогликемии у больных с сахарным диабетом, получающих сахароснижающую терапию, необходимо

начинать при гликемии менее • 3,9 ммоль/л

9. К мероприятиям по купированию легкой гипогликемии относят • прием 1-2 ХЕ легкоусваиваемых углеводов

10. К мероприятиям по купированию тяжелой гипогликемии относят • в/в струйное введение 60 мл 40 % раствора глюкозы обоснование

11. У пациентов с сахарным диабетом при снижении скорости клубочковой фильтрации мл/мин/1,7З м2 необходимо отменить - метформин обоснование

12. Также прием метформина следует отменить в течение - 2 суток до и после рентгенконтрастных процедур

Ситуационная задача № 301

Ситуация

На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 28 лет.

Жалобы

• на сухость во рту,

• жажду,

• учащенное мочеиспукание,

• снижение массы тела,

• общую слабость.

• тошноту, однократную рвоту

Анамнез заболевания

• около 2-х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда, учащенное мочеиспускание

• за последние 2,5 месяца отметил снижение массы тела на 10 кг

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Работает программистом.

• Перенесённые заболевания: простудные, хронический вазомоторный ринит.

• Наследственность: не отягощена.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет.

• Питается регулярно.

Объективный статус

состояние средней тяжести. отмечается запах моченых яблок изо рта. Телосложение нормостеническое, рост 1 м, вес 61 кг, индекс массы тела 20,6 кг/м 2, t тела 36,60С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной

перкуссии лёгких — лёгочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий — 16 в минуту. Тоны сердца звучные,

ритмичные, ЧСС 86 в минуту. АД 1 10/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

обоснование

• экспресс-анализ гликемии

• общий анализ мочи с определением кетоновых тел обоснование

2. Какой предварительный диагноз можно поставить данному больному?

Сахарный диабет 1 типа. диабетический кетоацидоз

З. Дальнейшая тактика ведения пациента заключается в • госпитализации в стационар

4. Начальная доза инсулина короткого действия, которую необходимо ввести внутривенно болюсно с учетом веса пациента составляет 0.1 - 0.15 ед/кг массы тела пациента

5. В последующие часы инсулин короткого действия вводится со скорость • 0,1 ед/кг/час

6. Суммарны й дефицит воды в организме при диабетическом кетоацидозе составляет 50-100 мл/кг реальной массы тела пациента

7. В 1-е сутки следует восполнить не менее 50 % дефицита жидкости

8. В первые сутки не следует снижать уровень глюкозы плазмы менее • 13-15 ммоль/л

9. Пациент завершил стационарное лечение, выписан на инсулинотерапии в базис-болюсном режиме. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является НЬА1с < 6.5%

10. Необходим повторный контроль НЬА1с через - 3 месяца/месяцев

11. Пациенту необходимо рекомендовать контролировать глюкозу капиллярной крови • не менее 4 раз ежедневно

12. Рекомендации по питанию при 1 типе сахарного диабета заключаются в

• общем потреблении белков, жиров и углеводов, не отличающемся от такого у здорового человека

Ситуационная задача N302

Ситуация