Больная в., 46 лет, обратилась в клинику

Жалобы

• на сердцебиение

• ноющие, колющие боли в сердце без четкой связи с физической нагрузкой

• одышку, в том числе и в покое

• дрожь в руках

• слабость, быструю утомляемость

• потливость

Анамнез заболевания

• считает себя больной около 3-х лет, когда впервые отметила появление вышеописанных жалоб

• в тоже время отметила и повышение артериального давления до 170/80 мм рт ст. Регулярно АД не контролирует, гипотензивную терапию принимает

эпизодически

• при обследовании 2 года назад говорили «о проблемах с щитовидной железой», более точно сказать затрудняется, медицинскую документацию не

предоставила

• постоянную лекарственную терапию не получает

• за последние полгода похудела более чем на 10 кг на фоне повышенного аппетита

• периодически отмечает повышение температуры тела до 37.3-37.60С.

Анамнез жизни

• росла и развивалась нормально

• работает поваром

• беременности — 1, роды — 1

• вредные привычки: курит по 1-3 сигарете в день, в течении 10 лет

• наследственность: не отягощена.

Объективный статус

состояние средней тяжести. Пациентка эмоционально лабильна, плаксива. В сознании, контактна. Ориентирована всесторонне правильно. Рост 165 см.

Вес 48 кг. Температура тела 36.90 С.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, сухие. Выраженный экзофтальм. Визуально определяется увеличение шеи в объеме.

Пастозность голеней и стоп. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа пальпаторно увеличена, однородная,

безболезненная. ЧД 22 в мин. В легких дыхание везикулярное, несколько ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. Пальпаторно определяется усиление

верхушечного точка. При перкуссии - расширение границ сердца влево. ЧСС 130 в мин. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритм неправильный,

систолический шум на верхушке и в точке Боткина. Усиление 1 тона на верхушке. АД 160/70 мм рт.ст. на обеих руках. живот мягкий, безболезненный при

пальпации. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические

отправления в норме.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются ТТГ

2. С учетом полученного результата анализа крови для уточнения диагноза необходимо оценить (выберите 2)

• ТЗ свободный, Т4 свободный обоснование

• общий анализ крови обоснование

З. Необходимо провести такие дополнительные инструментальные методы исследования как (выберите З)

обоснование

• эхо кг , ЭКГ обоснование

• УЗИ щитовидной железы обоснование

4. Предполагаемый основной диагноз - это Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом. Нарушение ритма сердца: фибрилляция предсердий. Тиреотоксическое сердце. ХСН со сниженной фракцией

выброса

5. Сопутствующая патология у данной пациентки • не выявлена

6. Рекомендации по изменению образа жизни включают

• ограничение физической нагрузки и поступления йодсодержащих препаратов, отказ от курения обоснование

7. В качестве метода коррекции нарушения гормонального статуса пациентке рекомендуется проведение

• хирургического лечения обоснование

8. Для достижения эутиреоза, перед оперативным лечением, целесообразно назначение курса тиамазола продолжительностью • 4-6 недель обоснование

9. Риск инсульта по шкале CHA2DS2VASc у пациента равен

обоснование

1О. Для профилактики инсульта пациентке показано назначение • дабигатрана обоснование

11. Лечение сердечной недостаточности у данной пациентки должно включать следующие группы препаратов • ингибиторы АПФ/сартаны, бета-адреноблокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов обоснование

12. Оценку риска развития геморрагических осложнений необходимо провести с использованием шкалы HAS-BLED

Ситуационная задача N295

Ситуация