На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 32 лет.

Жалобы

• приступы сердцебиения, внутренней дрожи, потливости

• сухость во рту, жажду

Анамнез заболевания

• около двух месяцев назад впервые возник приступ, сопровождающийся страхом, повышением артериального давления до 220/100 мм.рт.ст.,

сердцебиением и потливостью.

• приступы продолжаются около 1 часа, возникают 1-2 раза в неделю, проходят самостоятельно

• к врачу с данными жалобами обратился впервые

• лекарственную терапию не получает

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Автослесарь.

• Перенесённые заболевания: детские инфекции, ОРВИ

• Наследственность: у отца медуллярный рак щитовидной железы

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: курит.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. нормального питания, рост 1,76 м, вес 72 кг, индекс массы тела 23,2 кг/м2, t тела 36,70. Кожные покровы

физиологической окраски и влажности, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких — лёгочный звук, при

аускультации — везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий — 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 72 в минуту. Лежа АД 120/75 мм

рт. ст., стоя 85/65 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. При осмотре конфигурация области шеи не

изменена, узловые образования не пальпируются, подвижная при глотании, не увеличена. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены.

Глазных симптомов нет.

1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2)

• глюкозу плазмы натощак обоснование

• метанефрины и норметанефрины в суточной моче обоснование

2. С учетом выявленных изменений пациенту показано проведение • перорального глюкозотолерантного теста обоснование

З. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются • КТ надпочечников

4. Какой диагноз можно поставить данному больному? - Е27.5. Феохромоцитома. Нарушенная толерантность к глюкозе

5. Терапией выбора феохромоцитомы является • левосторонняя адреналэктомия

6. В качестве предоперационной подготовки пациенту необходимо назначить

• альфа-адреноблокаторы

7. Лечение нарушенной толерантности к глюкозе в данном случае заключается в • ограничении легкоусваиваемых углеводов в рационе

8. У пациента есть риск развития интраоперационного осложнения в виде • неуправляемой гемодинамики обоснование

9. Пациенту была проведена лапароскопическая левосторонняя адреналэктомия. Для констатации успешного удаления опухоли

лабораторное обследование должно быть выполнено после восстановительного периода через • 2-4 недели/недель после операции

10. Учитывая наследственность пациента по медуллярному раку щитовидной железы, необходимо определить уровень • кальцитонина обоснование

11. Функциональная топическая диагностика феохромоцитомы заключается в проведении сцинтиграфии всего тела с • метайодбензилгуанидином в крови

12. Результатом метаболизма норадреналина внутри хромафинных клеток является образование • норметанефрина обоснование

Ситуационная задача №210

Ситуация