На приём к участковому терапевту обратился пациент 65 лет

Жалобы

на эпизоды тошноты, потливости, чувства голода в дневное время, купирующиеся приемом пищи

Анамнез заболевания

• В течение 8 лет страдает сахарным диабетом.

• Принимает метформин 1000 мг 2 р/д, глибенкламид 3,5 мг 2 р/д.

• Самоконтроль гликемиии не осуществляет, последний контроль НЬА1с 12 месяцев назад

• осложнений диабета ранее не диагностировано.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Работает курьером.

— 8.406

• Перенесённые заболевания: гипертоническая болезнь lI стадии. Максимальный подъем АД до 180/100 мм. рт. ст. Адаптирован к АД 135-140/85 мм. рт. ст.

Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг

• Наследственность: сахарный диабет 2 типа у матери.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: курение

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,75 м, вес 84 кг, индекс массы тела 28 кг/м , t тела 36,60С. Кожные покровы и видимые слизистые

нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких - лёгочный звук, при аускультации -

везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий - 16 в минуту. тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 88 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот

мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

1 . Для обследования пациенту необходимо назначить (выберите 2)

• биохимический анализ крови обоснование

• гликированный гемоглобин (НЬА1 с) обоснование

2. Данному больному можно поставить диагноз - Сахарный диабет 2 типа. Гипогликемия

З. У пациента выявлена микроальбуминурия 70 мг/г. Учитывая СКФ - 61 мл/мин/1,7З кв.м, ХБП соответствует стадии • С2А2

4. Рекомендации по лечению сахарного диабета у пациента включают • отмену глибенкламида и назначение ингибитора ДПП 4

5. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является НЬА1с <7,5

6. Мероприятия по купированию гипогликемии у больных с сахарным диабетом, получающих сахароснижающую терапию, необходимо начинать при гликемии менее • 3,9ммоль/л

7. Повторный контроль НЬА1с необходим через • 3 месяц/месяцев

8. Рекомендации по профилактике гипогликемических состояний заключаются в • регулярном самоконтроле гликемииа

9. К мероприятиям по купированию легкой гипогликемии относят• прием 1-2 ХЕ легкоусваиваемых углеводов

1О. При снижении скорости клубочковой фильтрации мл/мин у пациента с сахарным диабетом необходимо отменить • метформин

11. Пероральный глюкозотолерантный тест проводится при глюкозе плазмы натощак • 6,1-6,9 ммоль/л

12. Особенностью ИБС при сахарном диабете является • высокая частота безболевых форм обоснование

Ситуационная задача №207

На приём к участковому терапевту обратился пациент 71 года.

Жалобы

• онемение стоп,

• снижение чувствительности стоп,

• боли и слабость в ногах при подъеме на 2-3 этаж и преодолении 200-300 метров

Анамнез заболевания

• В течение 20 лет страдает сахарным диабетом 2 типа

• Принимает Метформин 1000 мг 2 р/д, Гликлазид МВ — 60 мг перед завтраком

• эпизодов гипогликемии нет.

• В течение З месяцев гликемия натощак при самоконтроле до 10 ммоль/л

• Гликированный гемоглобин 8,5%, общий холестерин — 5,2 ммоль/л

Из осложнений диабета — диабетическая дистальная сенсомоторная полинейропатия.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Пенсионер

• Перенесённые заболевания: ИБС. Гипертоническая болезнь. Максимальный подъем АД до Л 90/100 мм.рт. ст. Адаптирован к АД 130-140/80 мм. рт. ст.

Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг

утром, амлодипин 5 мг, бисопролол 5 мг утром

• Наследственность: сахарный диабет 2 типа у отца.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: отрицает.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,80 м, вес 100 кг, индекс массы тела 30,8 кг/м , t тела 36,60С. Кожные покровы и видимые слизистые

нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких — лёгочный звук, при аускультации —

везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий — 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, чсс 68 в минуту. АД 140/85 мм рт. ст. Живот

мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

1. Обязательными методами исследования для выявления макрососудистых осложнений сахарного диабета являются (выберите 2)

• пальпация периферических артерий обоснование

• допплерометрия с подсчетом лодыжечно-плечевого индекса

2. Какой предполагаемый основной диагноз?

• Сахарный диабет 2 типа, диабетическая дистальная сенсо-моторная полинейропатия. Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

обоснование

• Сахарный диабет 2 типа. диабетическая дистальная сенсомоторная полинейропатия.

• Сахарный диабет 2 типа. Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

• Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая полинейропатия. Синдром диабетической стопы. Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

Диагноз

Сахарный диабет 2 типа, диабетическая дистальная сенсо-моторная полинейропатия. Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

З. Какая сопутствующая патология присутствует у пациента?

• Артериальная гипертензия З степени, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение степени

4. К терапии необходимо добавить • клопидогрел, розувастатин обоснование

5. При развитии критической ишемии нижних конечностей с умеренным риском потери конечности пациенту необходимо проведение • реваскуляризации артерий конечности

б. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является НЬА1с< 8,0 обоснование

7. для интенсификации сахароснижающей терапии к лечению необходимо добавить • алоглиптин

8. При снижении скорости клубочковой фильтрации <45 мл/мин необходимо провести коррекцию дозы• метформина

9. Необходим повторный контроль НЬА1с через• 12 месяц/месяцев

10. Рациональной комбинацией сахароснижающих препаратов является• ингибиторы ДПП-4 + метформин обоснование

11. Трофические нарушения мягких тканей нижних конечностей могут развиваться • на любой стадии ЗАНК обоснование

12. Ежегодный офтальмологический осмотр пациентов с СД 2 типа должен включать обязательную • офтальмоскопию обоснование при расширенном зрачке

Ситуационная задача N208

Ситуация