На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 28 лет.

Жалобы

• на сухость во рту,

• жажду,

• учащенное мочеиспускание,

• снижение массы тела,

• общую слабость.

• тошноту, однократную рвоту

Анамнез заболевания

• около 2-х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда, учащенное мочеиспускание

• за последние 2,5 месяца отметил снижение массы тела на 10 кг

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Работает программистом.

• Перенесённые заболевания: простудные, хронический вазомоторный ринит.

• Наследственность: не отягощена.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет.

• Питается регулярно.

Объективный статус

состояние средней тяжести. отмечается запах моченых яблок изо рта. Телосложение нормостеническое, рост 1 м, вес 61 кг, индекс массы тела 20,6 кг/м

2, 36,60С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной

перкуссии лёгких — лёгочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий — 16 в минуту Тоны сердца звучные,

ритмичные, ЧСС 86 в минуту. АД 1 10/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

• экспресс-анализ гликемии

• общий анализ мочи с определением кетоновых тел

2. Данному больному можно поставить предварительный диагноз

• Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз обоснование

З. Дальнейшая тактика ведения пациента заключается в

• госпитализации в стационар обоснование

4. Пациент завершил стационарное лечение, выписан на инсулинотерапии в базис-болюсном режиме. Целевым уровнем гликемического

контроля для данного пациента является НЬА1 с < 6,5

5. Побочным эффектом инсулинотерапии является • риск гипогликемии

6. Необходим повторный контроль НЬА1с через 3 месяца/месяцев

7. Пациенту необходимо рекомендовать контролировать глюкозу капиллярной крови не менее 4 раз ежедневно

8. В клинической картине диабетического кетоацидоза часто развивается • абдоминальный синдром

9. Основной задачей во время физической нагрузки является • профилактика гипогликемии, связанной с физической активностью обоснование

10. Рекомендации по питанию при 1 типе сахарного диабета заключаются в• общем потреблении белков, жиров и углеводов, не отличающемся от такого у здорового человека

11. Скрининг диабетической нефоропатии проводится у пациентов с сахарным диабетом 1 типа• через 5 лет от дебюта сахарного диабета

12. Кратность посещения врача офтальмолога в рамках мониторинга сахарного диабета составляет не реже 1 раза/раз в год

Ситуационная задача №205

Ситуация

На приём к участковому терапевту обратился пациент 63 лет

Жалобы

• на сухость во рту,

• жажду,

• онемение стоп, слабость в ногах,

• боли в ногах (преимущественно ночью)

Анамнез заболевания

• В течение б лет страдает сахарным диабетом 2 типа

• Принимает Метформин 1000 мг 2 р/д, Гликлазид МВ — 30 мг перед завтраком.

• Эпизодов гипогликемии нет.

• В течение З месяцев гликемия натощак при самоконтроле 9-14 ммоль/л.

• Гликированный гемоглобин — 7,8%.

• Осложнений диабета ранее не диагностировано.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Пенсионер.

• Перенесённые заболевания: Артериальная гипертензия З степени. Максимальный подъем АД до 190/100 мм. рт. ст. Адаптирован к АД Л 30-140/80 мм. рт.

ст. Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг

• Наследственность: сахарный диабет 2 типа у отца.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: отрицает.

• Часто употребляет хлебо-булочные изделия, газированные напитки, жареные и копченные мясные продукты.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,78 м, вес 102 кг, индекс массы тела 32,19 кг/м , 36,60С. Кожные покровы и видимые слизистые

нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких — лёгочный звук, при аускультации —

везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий — 1 6 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, чсс 68 в минуту. АД 140/85 мм рт. ст. Живот

мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

1. Методами исследования, обязательными для постановки диагноза, являются (выберите 2)

• оценка нарушений чувствительности обоснование

• определение сухожильных рефлексов обоснование

2. Данному больному можно поставить диагноз - Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нейропатия, сенсомоторная форма

З. Сопутствующей патологией у пациента является артериальная гипертензия осложнений - 3; очень высокий; 1; риск сердечно-сосудистых

4. Рекомендации по медикаментозному лечению осложнений сахарного диабета у пациента включают назначение • прегабалина обоснование

5. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является НЬА1 • 7,5

6. Для интенсификации сахароснижающей терапии назначается метформин в дозе 1000 мг 2 р/день и гликлазид МВ в дозе 60 мг 1 р/день

7. Повторный контроль НЬА1с необходим через 3 месяца/месяцев

8. Основой успешного лечения диабетической нейропатии является/являются • достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей гликемии обоснование

9. Для исключения диабетической ретинопатии необходимо провести • офтальмоскопию при расширенном зрачке

10. При снижении скорости клубочковой фильтрации мл/мин у пациента с сахарным диабетом необходимо отменить • метформин обоснование

11. Пациенты с диабетической дистальной нейропатией входят в группу риска развития • синдрома диабетической стопы обоснование

12. Специфическим для сахарного диабета фактором риска развития инсульта является • гипогликемия обоснование

Ситуационная задача N206

Ситуация