Больной н., 70 лет, обратился в поликлинику

Жалобы

• На давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при минимальной физической нагрузке - ходьбе в пределах квартиры,

приготовлении обеда, разговоре по телефону, часто в покое.

Анамнез заболевания

Считал себя здоровым, занимался любительски спортом (бег, велоспорт, лыжи). Работая инженером на заводе, регулярно проходил проф. осмотры, во

время которых неоднократно регистрировалось повышение АД до 170/110 мм рт.ст., однако значения этому не придавал, не обследовался, лечения не

получал.

Полгода назад без предшествующей стенокардии на фоне эмоционального стресса перенес инфаркт миокарда, лечился стационарно, консервативно.

Через 2 месяца после инфаркта на фоне получаемой терапии (аспирином 100 мг, метопрололом 200 мг/сут, амлодипином 10 мг/сут, розувостатином 10 мг/

сут) при выполнении бытовых нагрузок появились приступы давящих загрудинных болей, купировавшихся нитроглицерином в течение 3-5 мин., а также

боли и судороги в икроножных мышцах. С течением времени толерантность к физическим нагрузкам снижалась, возрастала потребность в

нитроглицерине. Больной жил на даче, не имея возможности обратиться за медицинской помощью, самостоятельно начал принимать изосорбидадинитрат

25 мг/сут. Несмотря на это, в течение последних б недель приступы болей в грудной клетки возникают ежедневно, часто в покое, из-за чего неоднократно в

течение суток пользуется нитроглицерином.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально

• Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте Л 5 лет.

• Наследственность: сведений нет

• Не курит. Алкоголем не злоупотребляет.

• Работал инженером на заводе, в настоящее время на пенсии.

Объективный статус объективно: состояние средней тяжести, бледен, акроцианоз, отеков нет. Рост 162 см, вес 85 кг. ИМТ 32,3 кг/м2. Т тела 36,70С. Лимфатические узлы не

увеличены. Липоидная дуга роговицы, на коже век — ксантелазмы. При аускультации легких - дыхание жесткое, в нижних отделах с обеих сторон

ослаблено, хрипы не выслушиваются, ЧД 20 в мин. Область сердца при осмотре не изменена. Перкуторно левая граница сердца расширена до передней

подмышечной линии, правая на Л см латеральнее правого края грудины. Аускультативно тоны сердца приглушены на верхушке, акцент П тона над аортой,

шумы не выслушиваются. АД 1 50/100 ммрт.ст., ЧСС 100 в мин. Ослабление пульсации на артериях тыла стопы, подколенных артериях на обеих нижних

конечностях. Печень пальпируется у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

• клинический анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АС Т, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, натрия, маркеров некроза миокарда (тропонины и/или Т, КФК и ее МВ-фракция)

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)

• ЭКГ в 12 отведениях обоснование

• Эхо-кг

З. С учетом жалоб, анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования больному может быть установлен • ИБС: стенокардия IV ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Гипертоническая болезнь стадии, неконтролируема АЛ очень высокого риска ССО. Атеросклероз коронарных артерий. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

4. Изменением на ЭКГ, выявленным у данного больного, является • полная блокада левой ножки пучка Гиса обоснование

5. Немодифицируемыми факторами риска ИБС у больного являются• мужской пол, возраст

6. Наряду с устранением симптомов заболевания, основной целью медикаментозной терапии у данного больного является • профилактика сердечно-сосудистых событий обоснование

7. С учетом сохранения приступов стенокардии малых нагрузок, несмотря на адекватную антиангинальную терапию, пациенту показано • проведение диагностической коронарографии обоснование

8. Диетические рекомендации больного должны включать ограничение• жирных сортов мяса

9. Основным средством коррекции дислипидемии у больного является прием • статинов

10. Целевым уровнем ХсЛНП у больного, страдающего стабильной ИБС и принимающего статины, является • < 1.4 ммоль/л

11. Препаратами выбора для купирования приступов стенокардии являются • короткодействующие нитраты

12. При невозможности назначения бета-адреноблокаторов (в связи с наличием противопоказаний) препаратами выбора для профилактики приступов стенокардии у больных ИБС являются • верапамил или дилтиазем

Ситуационная задача №189 *ибс