На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 55 лет

Жалобы

• На сухость во рту

• Общую слабость

• Чувство онемения, зябкости в нижних конечностях

Анамнез заболевания

Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3-х последних месяцев

Анамнез жизни

• Не работает.

• Перенесенные заболевания: Правосторонняя среднедолевая пневмония в 42 года.

• Беременности — 1, роды — 1.

• Наследственность: не отягощена.

• Аллергоанамнез: аллергическая реакция на витамины группы В - крапивница.

• Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,62 м, вес 76 кг, индекс массы тела 29,1 кг/м , t тела 36,50С. Кожные покровы и

видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. При сравнительной перкуссии лёгких — лёгочный звук, при

аускультации — везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий — 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 74 в минуту. АД 165/100 мм

рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. снижение тактильной чувствительности на нижних конечностях,

другие виды чувствительности сохранены. Пульсация на a.dorsalis pedis сохранена.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

обоснование

• глюкоза крови

• гликированный гемоглобин (НЬА1 с) обоснование

2. Предполагаемый основной диагноз - это

• Сахарный диабет 2 типа обоснование

З. Для диагностики нарушения тактильной чувствительности необходимо

• последовательно прикасаться концом монофиламента к различным участкам кожи стопы

4. По данным физикального осмотра у пациентки имеет место

• диабетическая нейропатия, сенсорный тип обоснование

5. Из сопутствующей патологии у пациентки присутствует

• артериальная гипертензия 2 ст, очень высокий риск сердечноюосудистых осложнений. Избыточная масса тела

6. Рекомендации данной пациентке по изменению образа жизни включают

• низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки (не менее 1 50 минут в неделю) обоснование

7. Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является НЬА1с < 7.0

8. В качестве сахароснижающей терапии необходимо назначить • метформин и гликлазид МВ обоснование

9. Необходим повторный контроль НЬА1с через 3 месяца/месяцев

10. Пациентка провела контроль гликированного гемоглобина через 6 месяцев, индивидуальная цель не достигнута, темп снижения <1 ,5%,

необходимо добавить к сахароснижающей терапии

• аналог инсулина длительного действия

11. Оценка альбуминурии должна проводиться 1 раз в • 2 месяца/месяцев

12. Осмотр ног пациента с сахарным диабетом 2 типа должен проводиться • при каждом посещении врача

Ситуационная задача N201

Ситуация

На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 42 лет

Жалобы

Жалоб не предъявляет, пришла на диспансеризацию

Анамнез заболевания

• Хронические заболевания отрицает

• Отмечает набор массы тела за последние 5 лет на 10 кг

• В ходе диспансеризации впервые выявлено повышение глюкозы капиллярной крови до 6,7 ммоль/л

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально

• Работает продавцом

• Перенесённые заболевания: простудные

• Беременности — 1, роды - 1 (вес ребенка при рождении 4400 г)

• Наследственность: у матери инфаркт миокарда в 54 года

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: отрицает

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,65 м, вес 88 кг, индекс массы тела 32,6 кг/м , t тела 36,60С. Кожные покровы и

видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких - лёгочный звук,

при аускультации — везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий - 16 в минуту. тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 150/90

мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.