Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
acc123 (1).docx
Скачиваний:
53
Добавлен:
18.02.2025
Размер:
1.15 Mб
Скачать

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• глюкоза плазмы натощак

• гликированный гемоглобин (НЬАЛ с)

2. Какой предполагаемый основной диагноз?

• Сахарный диабет 2 типа

З. Какая сопутствующая патология присутствует у пациентки?

• Артериальная гипертензия 2 ст., очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 1 степени.

4. Рекомендации данной пациентке по изменению образа жизни включают

• низкокалорийную диету с исключением легкоусвояемых углеводов, физические нагрузки (не менее 1 50 минут в неделю) обоснование

5. Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является НЬА1с < 7,0

6. В качестве сахароснижающей терапии первого ряда назначается

• метформин обоснование

7. Необходим повторный контроль НЬА1с через 3 месяца/месяцев

8. Пациентке необходимо рекомендовать проводить самоконтроль гликемии

• 1 раз в сутки в разное время

9. При дообследовании выявлен уровень холестерина 7,8 ммоль/л. Для лечения сопутствующей патологии показано назначение

• эналаприла, нифедипина и аторвастатина обоснование

10. При снижении скорости клубочковой фильтрации <45 мл/мин/1 ,73 M<sup>2</sup> необходима коррекция дозы - • метформина

11. Наблюдение пациентки с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией должно включать регулярную

оценку - • альбуминурии

12. Кратность посещения врача-офтальмолога в рамках мониторинга пациента с сахарным диабетом без диабетической ретинопатии - 1 раза/раз в год

Ситуационная задача N144 (Сахарный диабет 2 типа)

Ситуация

На приёме у врача-терапевта участкового пациент 43 лет.

Жалобы

• сухость во рту,;

• жажду;

• избыточный вес.

Анамнез заболевания

около 3-х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда, с подросткового возраста имеет избыточную массу тела.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Работает системным администратором.

• Перенесённые заболевания: 2 года назад установлен диагноз «артериальная гипертензия» (повышение артериального давления максимально до 175 и

105 мм рт.ст.), получает эналаприл 10 мг в сутки.

• Наследственность: у отца — ожирение и сахарный диабет 2 типа.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: курит.

• Питается нерегулярно, любит и часто употребляет фастфуд.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост — 176 см, масса тела — 113 кг, индекс массы тела — 36,5 кг/м , температура тела —

36,30С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии

лёгких — лёгочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий — 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС —

72 в минуту. АД - 128/98 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• глюкоза плазмы натощак обоснование

• гликироданный гемоглобин (НЬА1 с)

2. Какой предполагаемый основной диагноз?

• Сахарный диабет 2 типа

З. Какая сопутствующая патология присутствует у пациента?

• Артериальная гипертензия 2 ст., очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 2 ст.

4. Рекомендации для данного пациента по изменению образа жизни включают уменьшение массы тела и

• низкокалорийную диету с исключением легкоусвояемых углеводов, физические нагрузки (не менее 1 50 минут в неделю)

5. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является НЬА1с < б,5

6. В качестве приоритетного препарата сахароснижающей терапии необходимо назначить- • лираглутид

7. Необходим повторный контроль НЬА1с через - 3 месяца/месяцев

8. Пациенту необходимо проводить самоконтроль гликемии

• 1 раз в сутки в разное время

9. Для лечения артериальной гипертензии к эналаприлу целесообразно добавить - • гидрохлортиазид обоснование

10. Для диагностики наличия диабетической нефропатии пациенту необходимо - оценить альбуминурию обоснование

11. Данному пациенту рекомендовано проведение самоконтроля артериального давления - 2-3 раза в день

12. Для непролиферативной стадии диабетической ретинопатии характерны

на глазном дне - микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния, твердые и мягкие экссудативные очаги

Ситуационная задача №146