1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• глюкоза плазмы натощак обоснование

• гликированный гемоглобин (НЬА1 с) обоснование

2. Какой предполагаемый основной диагноз?

• Сахарный диабет 2 типа обоснование

З. Пациентке необходимо провести дополнительные методы обследования (выберите 2)

• офтальмоскопию при расширенном зрачке обоснование

• анализ мочи на альбуминурию обоснование

4. С учетом полученных данных обследования у пациентки имеет место

• непролиферативная диабетическая ретинопатия 0U обоснование

5. У пациентки из сопутствующей патологии присутствуют

• Артериальная гипертензия 2 ст., очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Гиперлипидемия. Ожирение 2 ст. обоснование

б. В качестве сахароснижающей терапии необходимо назначить

• метформин и дапаглифлозин

7. Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является НЬА1с < 7,0

8. Для лечения осложнений сахарного диабета и сопутствующей патологии показано назначение

• аторвастатина, лозартана, индапамида обоснование

9. Необходим повторный контроль НЬА1с через 3 месяца/месяцев

10. Через 6 месяцев после начала терапии у пациентки выявлен острый цистит, НЬА1с 7,0 % . Пациентке необходимо

• оставить прежнюю сахароснижающую терапию обоснование

11. Оценка креатинина и мочевины, липидов сыворотки, скорости клубочковой фильтрации у больного сахарным диабетом 2 типа должна

проводиться не реже 1 раза в 12 месяцев

12. Профилактика прогрессирования диабетической ретинопатии у данной пациентки заключается в достижении уровня гликированного

гемоглобина менее 7 %

Ситуационная задача №143

Ситуация

К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 56 лет.

Жалобы

• сухость во рту,

• жажду,

• избыточный вес.

Анамнез заболевания

• В течение З лет отмечает увеличение массы тела на 10 кг.

• Неоднократно пыталась соблюдать диету с целью снижения массы тела без эффекта.

• В течение последнего месяца беспокоит сухость во рту и жажда.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Работает бухгалтером.

• Перенесённые заболевания, операции: желчнокаменная болезнь (холецистэктомия 2 года назад), гестационный сахарный диабет, периодически

повышение артериального давления, максимально до 165 и 100 мм рт.ст., регулярной гипотензивной терапии не получает.

• Беременности — 2, роды - 2 (масса тела детей при рождении 3400 г и 4200 г).

• Наследственность: у матери — инфаркт миокарда в 64 года.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: отрицает.

• Часто употребляет хлебобулочные изделия, шоколад, газированные напитки, жареные и копченые мясные продукты.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост — 64 см, масса тела — 83 кг, индекс массы тела — 30,9 кг/м , температура тела —

36,60С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии

лёгких - лёгочный звук, при аускультации - везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий - 16 в минуту. тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС -

68 в минуту. АД — 146/88 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.