На приём к врачу-терапевту участковому пришла пациентка 42 лет.

Жалобы

• сухость во рту,

• жажду,

• частое мочеиспускание.

Анамнез заболевания

В течение последнего месяца беспокоит сухость во рту и жажда, учащенное мочеиспускание.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Работает воспитателем в детском саду.

• Перенесённые заболевания, операции: аппендэктомия 1 б лет назад.

• Беременности — З, роды — З (масса тела детей при рождении 3400 г, 3600 и 4700 г).

• Наследственность: у матери — сахарный диабет.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: отрицает.

• Часто употребляет мучные и кондитерские изделия, сладкие газированные напитки.

Объективный статус

состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост — 168 см, масса тела — 79 кг, индекс массы тела - 28,2 кг/м2, температура тела —

36,40C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии

лёгких — лёгочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий — 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС —

68 в минуту АД — 125/88 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• глюкоза плазмы натощак обоснование

• гликированный гемоглобин (НЬА1 с) обоснование

2. Предполагаемый основной диагноз

• Сахарный диабет 2 типа обоснование

• Сахарный диабет 1 типа

• Нарушение толерантности к глюкозе

• Нарушение гликемии натощак

Диагноз

Сахарный диабет 2 типа

З. После установки диагноза необходимо провести

• определение альбуминурии обоснование

4. Рекомендации по изменению образа жизни включают уменьшение массы тела

• низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки (не менее 1 50 минут в неделю) обоснование

5. Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является НЬА1 с <6,5

6. В качестве сахароснижающей терапии первого ряда назначается метформин

7. Необходим повторный контроль НЬА1с через 3 месяца

8. Пациентке необходимо рекомендовать контролировать глюкозу капиллярной крови

менее 4 раз в сутки) 1 раз в неделю - 1 раз в сутки в разное время

9. Через 6 месяцев у пациентки уровень НЬА1с 7,1 % на монотерапии метформином в дозе 2000 мг. Вы порекомендуете - добавить к метформину ингибиторы дипептидилпептидазы 4 типа

10.

10. Целевой уровень холестерина ЛНП для данной пациентки составляет <2,5

11. Контролировать клинический анализ крови у больных с сахарным диабетом 2 типа без осложнений необходимо - 1 раз/раза в год

12. Целевые цифры артериального давления у больных с сахарным диабетом без хронической болезни почек составляют для систолического, для диастолического АД - • >120 и <130; >70 и <80

Ситуационная задача №142

Ситуация

К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 53 лет.

Жалобы

• на периодически беспокоящую сухость во рту,

• кожный зуд,

• мелькание «мушек» перед глазами.

Анамнез заболевания

• В течение нескольких месяцев беспокоит сухость во рту и кожный зуд.

• около недели отмечает появление «мушек» перед глазами.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Работает менеджером.

• В течение последних б месяцев отмечает постепенное снижение веса на 5 кг.

• Около 2 лет установлен диагноз «артериальная гипертензия» (повышение артериального давления до 160/100 мм рт.ст., назначен лозартан в дозе 100 мг).

• Перенесённые заболевания: простудные.

• Беременности — 1, роды — 1 (масса тела ребенка при рождении — 4200 г).

• Наследственность: у отца инфаркт миокарда.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: курит.

• Питание включает продукты с большим количеством простых углеводов и животных жиров.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост — 164 см, масса тела — 98 кг, индекс массы тела — 36,5 кг/м

температура тела — 36,50С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, периферических

отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких — лёгочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД — 5 в минуту. Тоны сердца

ясные, ритмичные, чсс — 78 в минуту. АД — 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.