На приём к врачу-терапевту участковому пришла пациентка 72 лет.

Жалобы на

• отеки на ногах,

• одышку при обычной физической нагрузке,

• на сухость во рту.

Анамнез заболевания

• Несколько месяцев назад появилась одышка при ходьбе в обычном темпе, тогда же заметила отеки на ногах в области лодыжек.

• В течение последнего месяца беспокоит сухость во рту.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Пенсионерка.

• Перенесённые заболевания, операции: желчнокаменная болезнь (холецистэктомия в 42 года), периодически повышение артериального давления,

максимально до 175 и 105 мм.рт.ст., регулярной гипотензивной терапии не получает.

• Наследственность: у отца сахарный диабет 2 типа.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: отрицает.

• Часто употребляет конфеты, торты, хлебобулочные изделия.

Объективный статус

состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост — 164 см, масса тела — 76 кг, индекс массы тела — 28,1 кг/м2, температура тела —

36,20C. Кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены, плотные отёки голеней. При сравнительной перкуссии лёгких — лёгочный

звук, при аускультации — везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий — 1 б в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС — 68 в минуту. АД —

158/98 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З)

• биохимический анализ крови обоснование

• клинический анализ крови обоснование

• общий анализ мочи обоснование

2. Какое дополнительное исследование необходимо провести?

• гликированный гемоглобин (НЬАЛ с) обоснование

З. Инструментальными исследованиями, которые необходимо провести пациентке, являются (выберите 2)

• электрокардиография обоснование

• эхокардиография обоснование

4. На основании клинико-анамнестических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований пациентке можно

поставить диагноз

• Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нефропатия. Хроническая болезнь почек 2, А2. Гиперлипидемия. Избыточная масса тела. Артериальная

гипертензия 2 ст. Риск ССО 4. Хроническая сердечная недостаточность НА ст., ФК П обоснование

5. Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является НЬА1с < 7,5

6. В качестве сахароснижающей терапии показано назначение

• метформина и эмпаглифлозина

7. Необходим повторный контроль НЬА1с через - З месяца

8. Пациентке необходимо рекомендовать проводить контроль глюкозы капиллярной крови

в сутки) в неделю - 1 раз в сутки в разное время

9. для лечения сопутствующей патологии показано назначение - лизиноприла, бисопролола, гипотиазида и розувастатина обоснование

10. При обследовании через 6 месяцев уровень НЬА1с составил 8,4%. Пациентке показано назначение - саксаглиптина обоснование

11. Медикаментозная профилактика сахарного диабета 2 типа для лиц с избыточной массой тела, нарушенной толерантностью к глюкозе и

нарушенной гликемией натощак заключается в приеме - метформина

12. Немедикаментозная профилактика сахарного диабета 2 типа для лиц с избыточной массой тела, нарушенной толерантностью к глюкозе и

нарушенной гликемией натощак заключается в - снижении массы тела и увеличении физической активности обоснование

Ситуационная задача № 138

Ситуация