К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 38 лет.

Жалобы на

• на периодически беспокоящую сухость во рту,

• кожный зуд,

• мелькание «мушек» перед глазами.

Анамнез заболевания

• В течение нескольких месяцев беспокоит сухость во рту и кожный зуд.

• Около недели отмечает появление «мушек» перед глазами.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Работает менеджером.

• В течение последних б месяцев отмечает постепенное снижение веса на 5 кг.

• В 16 лет установлен диагноз «сахарный диабет 1 типа», получает инсулин гларгин 32 Ед в сутки, инсулин аспарт по 8-10 Ед на основные приемы пищи,

самоконтроль гликемии нерегулярный, последний визит к врачу-эндокринологу более года назад.

• Перенесённые заболевания и операции: аппендэктомия в детстве.

• Беременности — 1, роды —1 (масса тела ребенка при рождении — 3800 г).

• Наследственность: у отца инфаркт миокарда.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: курит.

• Питание включает продукты с большим количеством легкоусваиваемых углеводов, подсчет ХЕ не проводит.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост — 174 см, масса тела — 51 кг, индекс массы тела — 1 6,8 кг/м ,

температура тела — 36,50С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, периферических

отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких — лёгочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий — 5 в минуту.

Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС — 78 в минуту. АД — 120/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

Осмотр нижних конечностей: кожа чистая, сухая, пульсация на артериях стопы сохранена с обеих сторон, чувствительность не снижена.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

• биохимический анализ крови

• определение уровня гликированного гемоглобина (НЬА1 с) обоснование

2. Необходимо провести инструментальные методы обследования (выберите 2)

• офтальмоскопию при расширенном зрачке обоснование

• электрокардиографию обоснование

З. Пациентке необходимо оценить (выберите 2)

• альбуминурию

• общий анализ мочи обоснование

4. С учетом полученных данных обследования у пациентки имеет место

• пролиферативная диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек 0U

5. Рекомендации по изменению образа жизни включают

• общее потребление белков, жиров и углеводов, не отличающееся от такового у здорового человека

6. Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является НЬА1с < 7,0

7. Для компенсации углеводного обмена пациентке показано обучение в школе Диабета и

• самоконтроль гликемии, подсчет ХЕ, интенсифицированная инсулинотерапия обоснование

8. Для лечения диабетической ретинопатии показано

обоснование

• проведение лазеркоагуляции сетчатки

9. Пациентке с диабетическим макулярным отеком может быть показана терапия

• ранибезумабом

10. Необходим повторный контроль НЬА1с через - 3 месяца

11. Проверка техники и осмотр мест введения инсулина должны проводиться не реже 1 раза в 6 месяцев

12. Применение антиоксидантов и витаминов при диабетической ретинопатии - не рекомендуется обоснование

Ситуационная задача N137

Ситуация