На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 35 лет

Жалобы

• похудание, повышенный аппетит, повышенную возбудимость, плохой сон

• сердцебиение

• потливость

Анамнез заболевания

• в течение нескольких месяцев стала отмечать сердцебиение и потливость, похудела за полгода на 4 кг, стала эмоционально лабильной, раздраженной

• в связи с нарастанием вышеперечисленных симптомов пришла на прием к участковому врачу-терапевту

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально

• Работает архивариусом

• Перенесённые заболевания: инфекционный паротит

• Беременности — 1, роды — 1

• Наследственность: не отягощена

• Аллергоанамнез: не отягощен

• Вредные привычки: курение

Объективный статус

состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,68 м, вес 59 кг, индекс массы тела 21 кг/м2, t тела 37,00C. Кожные покровы

физиологической окраски, влажные, бархатистые, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких — лёгочный

звук, при аускультации — везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий — 1 8 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 108 в минуту. АД 120/70

мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при

пальпации увеличена - размер доли больше дистальной фаланги обследуемой, умеренной плотности, безболезненная, подвижная при глотании. Тремор рук. ОU положительный симптом Грефе.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

• тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.), свободный трийодтиронин (св. ТЗ) сыворотки крови обоснование

• антитела к рецептору тиреотропного гормона (АТ к рТТГ) сыворотки крови рбоснование

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом исследования является

• ультразвуковое исследование щитовидной железы обоснование

З. Какой предполагаемый основной диагноз?

• Диффузный токсический зоб 1 ст. (по ВОЗ). Манифестный неосложненный тиреотоксикоз

4. Перед назначением лечения пациентке необходимо исследовать биохимию крови с оценкой печеночных трансаминаз, билирубина и

• клинический анализ крови обоснование

5. Пациентке необходимо назначить - тиамазол 30 мг, пропранолол 120 мг в сутки

6. Пациентка обратилась через 2 недели после начала терапии с жалобами на боль в горле и повышение температуры до 38,20 С. Дальнейшая тактика заключается в - отмене тиамазола, срочном назначении клинического анализа крови обоснование

7. Получены результаты клинического анализа крови: абс. количество нейтрофилов — 0,4х109/л. Дальнейшая тактика лечения заключается в госпитализации обоснование

8. Пациентка выписана из гематологического отделения в удовлетворительном состоянии, в клиническом анализе - нормальная формула

крови, предъявляет жалобы на сердцебиение, потливость, дрожь в теле. Необходимо - направить на радикальное лечение тиреотоксикоза обоснование

9. При планировании хирургического лечения тиреотоксикоза операцию рекомендуется провести в объеме - тиреоидэктомии

10. После тиреоидэктомии пациентка получает 100 мкг левотироксина натрия, необходимо оценить уровень ТТГ через 6-8 после операции

11. Для снижения риска развития эндокринной офтальмопатии следует рекомендовать - отказаться от курения обоснование

12. Для профилактики гипопаратиреоза после тиреоидэктомии рекомендуется назначение препаратов - кальция

Ситуационная задача N197

Ситуация