1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (св.Т4), свободный трийодтиронин (св. ТЗ) сыворотки крови

• антитела к рецептору тиреотропного гормона (АТ к рТТГ) сыворотки крови

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)

• ультразвуковое исследование щитовидной железы

• электрокардиография обоснование

З. Какой предполагаемый основной диагноз? - Диффузный токсический зоб 2 ст. (по ВОЗ). Манифестный неосложненный тиреотоксикоз. ЭОП, неактивная фаза, легкого течения

4. Перед назначением лечения пациенту необходимо исследовать - клинический и биохимический анализы крови (перед назначением тиреостатиков)

5. Пациентке необходимо назначить - тиамазол 30 мг, анаприлин 120 мг в сутки

(Тиамазол является препаратом выбора для большинства пациентов, которым планируется тиреостатическая терапия. Начальная доза составляет 30-40 мг. до достижения эутиреоза целесообразно назначение бета-адреноблокаторов для устранения симптомов тиреотоксикоз - предпочтительны неселективные бета-адреноблокаторы, которые подавляют дейодирование Т4 в ТЗ.)

6. Для решения вопроса о снижении дозы тиреостатических препаратов необходимо провести - Нисследование св. Т4 в сыворотке крови (Снижение дозы возможно при достижении эутиреоза, когда нормализуется уровень св.Т4. При этом Т ТГ может еще оставаться подавленным.)

7. Определение уровня св. Т4 необходимо провести через - 3 - 4

8. Лечение тиамазолом необходимо продолжать - 12-18.

9. Пациентке рекомендована консультация - офтальмолога

10. В связи с наличием эндокринной офтальмопатии пациентке надо порекомендовать глазные капли с - гипромеллозой(Учитывая наличие ретракции века, есть риск развития кератопатии, синдрома сухого глаза, поэтому рекомендуется местное применение препаратов, увлажняющих роговицу в течение дня и/или мазей на ночь.)

11. Для снижения риска прогрессирования эндокринной офтальмопатии пациентке следует дать рекомендации - прекратить курение

(Пациента необходимо проинформировать, что у курильщика ЭОП имеет более тяжелое течение, а эффективность ее лечения значительно ниже,

чем у некурящих.)

12. Профилактика прогрессирования эндокринной офтальмопатии заключается в - поддержании эутиреоза

Ситуационная задача 147

На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 34 лет

Жалобы

• боль при глотании

• боли по передней поверхности шеи, иррадиирующие в околоушную область, шею, затылок

• сердцебиение

• потливость

• повышение температуры тела до 38,2 ос

Анамнез заболевания

• 4 недели назад заболела гриппом (диагноз подтвержден лабораторно), была лихорадка до 39 С, слабость, на 3-и сутки начался ринит. Через неделю от начала заболевания чувствовала себя удовлетворительно, жалоб не предъявляла, была выписана на работу. Накануне визита к терапевту стала отмечать

боль по передней поверхности шеи, иррадиирующую в околоушную область и затылок, боль при глотании, сердцебиение, потливость.

• в связи с нарастанием вышеперечисленных симптомов и повышением температуры тела до 38,2 С пришла на прием к участковому врачу-терапевту

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Работает преподавателем в ВУЗе.

• Перенесённые заболевания: детские инфекции

• Беременности — 2, роды — 2.

• Наследственность: не отягощена.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: отрицает.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,62 м, вес 56 кг, индекс массы тела 21,5 кг,'м2, t тела 38,40C. Кожные покровы физиологической окраски, влажные, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких - лёгочный звук, при аускультации - везикулярное дыхание, хрипов

нет, частота дыханий — 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 110 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не

выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа видна при осмотре области шеи, при пальпации плотная, резко болезненная, кожные покровы шеи обычной окраски, гиперемии нет. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Тремор рук. Глазные симптомы - положительный

симптом Грефе.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

• клинический анализ крови

• тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.), свободный трийодтиронин (ТЗ св.) сыворотки крови

2. Необходимыми для обследования инструментальными методами исследования являются (выберите 2)

• ультразвуковое исследование щитовидной железы

• сцинтиграфия щитовидной железы(цинтиграфия щитовидной железы позволяет провести диагностику между гипертиреозом и тиреотоксикозом вследствие воспаления.)

З. Какой предполагаемый основной диагноз? - Подострый тиреоидит, тиреотоксическая фаза

4. Тест Крайля заключается в - уменьшении болезненности в области шеи и снижении СОЭ через 24-72 часа при назначении 20-30 мг преднизолона обоснование

5. Пациентке необходимо назначить - преднизолон 30 мг в сутки

6. Критерием для снижения дозы преднизолона служит - уменьшение (исчезновение) болей в щитовидной железе, нормализация СОЭ обоснование

7. Учитывая наличие тиреотоксикоза, пациентке необходимо назначить - анаприлин

8. Лечение преднизолоном проводят в течение - 2-3 месяцев.

9. При снижении дозы преднизолона к лечению можно добавить - напроксен

10. Через 2-4 месяца от начала заболевания развивается - гипотиреоидная обоснование стадия

11. В большинстве случаев подострый тиреоидит заканчивается - выздоровлением

12. Левотироксин натрия, назначенный во время гипотиреоидной фазы подострого тиреоидита, должен быть - отменен через 3-6 мес с оценкой функции щитовидной железы обоснование

Ситуационная задача 148

Ситуация