К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 36 лет.

Жалобы набыструю утомляемость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи,выпадение волос на голове.

Анамнез заболевания

В течение года беспокоит утомляемость, сонливость, снижение памяти.В течение месяца отмечает сухость кожных покровов, выпадение волос.

Анамнез жизни

Росла и развивалась нормально.Работает менеджером. Перенесённые заболевания: детские инфекции.Беременности — 2, роды — 2.Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен.

Вредные привычки: отрицает.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост — 166 см, масса тела — 63 кг, индекс массы тела — 22,5 кг/м , температура тела —

36,2С. Кожные покровы обычной окраски, сухие, периферические лимфоузлы не увеличены, отмечаются плотные отеки голеней и стоп. При сравнительной

перкуссии лёгких — лёгочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий - 14 в минуту. Тоны сердца приглушены,

ритмичные, ЧСС — 50 в минуту. АД — 120/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа

не видна при осмотре области шеи, при пальпации мягко-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании, пальпируется узловое

образование в левой доле. Глазные симптомы отрицательные.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (св.Т4)

• антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к Т ПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к Т Г)

2. Выберите необходимые для обследования инструментальные методы исследования (выберите 2)

• ультразвуковое исследование щитовидной железы обоснование

• электрокардиография обоснование(в связи с брадикардией)

З. Дополнительно пациентке необходимо определить

• кальцитонин(Наличие узлового образования щитовидной железы является показанием для определения кальцитонина сыворотки крови для исключения медуллярного рака щитовидной железы.)

4. Пациентке показано проведение

• тонкоигольной аспирационной биопсии узла обоснование(Тонкоигольная аспирационная биопсия показана при наличии узла более 1 см в диаметре.)

6. Пациентке необходимо назначить

• левотироксин натрия в дозе 100 мкг обоснование(Доза левотироксина рассчитывается с учетом фактической массы тела пациентки - 63 кг х 1,6 = 100 мкг)

7. Для контроля лечения необходимо оценить уровень - ТТГ

8. Определение уровня Т ТГ необходимо провести через - 8 недель/недели после начала терапии(Исследование ТТГ при заместительной терапии первичного гипотиреоза проводится не ранее, чем через 8 недель.)

9. В случае наступления беременности пациентке необходимо рекомендовать - увеличить дозу левотироксина натрия на 30-50% обоснование

10. После подбора заместительной дозы левотироксина натрия уровень ТТГ необходимо контролировать - 1 раз в год

11. УЗИ щитовидной железы необходимо проводить - 1 раз в год.

12. Профилактика осложнений первичного гипотиреоза заключается - в поддержании стойкого эутиреоза

Ситуационная задача N145

На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 27 лет.

Жалобы

похудание, повышенный аппетит, повышенную возбудимость, плохой сон;сердцебиение,потливость,ломкость ногтей, слезотечение, покраснение глаз.

Анамнез заболевания - В течение трех месяцев после сильного психо-эмоционального стресса стала отмечать сердцебиение, повышение аппетита, ломкость ногтей, снижение

веса, нарушился сон, стала эмоционально лабильной, раздраженной, появились слезотечение и инъекция склер, нарушение менструального цикла по типу

олигоменореи.В связи с нарастанием вышеперечисленных симптомов пришла на прием к участковому врачу-терапевту.

Анамнез жизни

Росла и развивалась нормально.Работает учителем.Перенесённые заболевания: детские инфекции.Беременности — 1, роды — 1.Наследственность: у матери аутоиммунный тиреоидит, первичный гипотиреоз, принимает левотироксин около 10 лет.Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курит.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост — 168 см, масса тела — 59 кг, индекс массы тела - 21 кг/м , температура тела -

37,ОСС. Кожные покровы физиологической окраски, влажные, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких

- лёгочный звук, при аускультации - везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий - 18 в минуту. тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС - 110 в

минуту. АД - 130/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа видна при осмотре

области шеи, деформирует ее, при пальпации умеренной плотности, безболезненная, подвижная при глотании. Тремор рук. 0U отек век, умеренная

гиперемия конъюнктивы, экзофтальм, ретракция верхнего века — Л мм, положительный симптом Грефе.