Мужчина 67 лет, пенсионер, обратился к врачу общей практики.

Жалобы

На боли в тазобедренных, коленных, дистальных межфаланговых суставах кистей, возникающие при физической нагрузке и движениях, усиливающиеся к

вечеру, уменьшающиеся в покое; утреннюю скованность в течение 5 минут, боли в области эпигастрия, появляющиеся после приема пищи.

Анамнез заболевания

Страдает от болей в суставах в течение многих лет. В течение последних 5-7 лет отмечает, что боли в суставах усилились, затрудняют ежедневную

деятельность. Появилась хромота, обусловленная преимущественно выраженной болью в левом коленном суставе. К врачам не обращался, для

уменьшения боли принимает ибупрофен по 400 мг 4-5 раз в день по совету жены.

Анамнез жизни

В течение последних 10 лет работает в школе дворником, работа сопровождается частыми интенсивными физическими нагрузками. У родственников

заболевания суставов не отмечает. Аллергический анамнез не отягощен. перенесенные заболевания: редкие ОРВИ (1-2 раз в год, нетяжелые). хронические

заболевания: язвенная болезнь желудка (последнее обострение 5 лет назад), гипертоническая болезнь (наблюдается у кардиолога). Наличие туберкулеза,

хронических инфекций, сахарного диабета отрицает. Курит по 1 0 сигарет в день в течение 30 лет, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост - 170 см, вес - 89 кг. ИМТ 31 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности. Периферических

отеков нет.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 78 в мин. АД - 128/68 мм рт. ст., границы

относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный.

Костно-мышечная система: коленные суставы равномерно увеличены в размерах, гиперемия, гипертермия отсутствуют, подвижность ограничена за счет

выраженной болезненности, при активных движениях в коленных суставах слышен хруст. В левом коленном суставе объем движений резко ограничен.

дистальные межфаланговые суставы болезненны при пальпации, движения в них ограничены. Остальные суставы не изменены, объем движений в

тазобедренных суставах сохранен.

1. Лабораторные исследования, необходимые для постановки диагноза пациенту, включают в себя (выберите З)

• общий анализ крови обоснование

• уровень СРБ, ревматоидный фактор, антитела к АЦЦП обоснование

• биохимический анализ крови

2. Инструментальные методы обследования, которые необходимо провести пациенту для постановки диагноза, включают в себя (выберите 3)

• рентгенографию коленных суставов обоснование

• рентгенографию кистей обоснование

• рентгенографию костей таза обоснование

З. Перед назначением лечения целесообразно выполнить • фиброгастродуоденоскопию обоснование

4. Предварительный диагноз следует сформулировать как • Остеоартроз генерализованный обоснование

5. Клиническая картина и выявленные рентгенологические изменения в коленных суставах (грубые остеофиты, суставная щель не прослеживается) соответствуют стадии гонартроза (по классификации Н.С. Косинской) - III

6. Наиболее рациональным препаратом для купирования боли является • целекоксиб обоснование

7. В качестве базисной терапии пациенту рекомендуется • глюкозамин сульфат обоснование

8. Одновременно с приемом нестероидных противовоспалительных средств пациенту следует назначить• ингибитор протонной помпы обоснование

9. На фоне терапии (целекоксиб + препараты глюкозамин сульфата) сохраняется боль в коленных суставах, резко ограничены движения внем. Дальнейшей тактикой врача является • решение вопроса о возможности эндопротезирования сустава

10. После эндопротезирования полная физическая нагрузка больным разрешена через • 1-З месяца

11. Показанием к госпитализации в данном случае является • рецидивирующий синовит сустава обоснование

12. Пациент относится к _ группе здоровья • IIIa обоснование

Эндокринология

Щитовидная железа.

Ситуационная задача №134