Больной о. 58 лет обратился в поликлинику к врачу общей практики.

Жалобы. На припухание и боли в пястно-фаланговых суставах П и lIl пальцев и проксимального межфалангового сустава 1V пальца правой руки, а также в

проксимальных межфаланговых суставах III и lV пальцев левой руки; боли в лучезапястных суставах обеих рук; ощущение слабости и утреннюю

скованность (до 1 2 часов дня) в пальцах рук; общую слабость, снижение веса.

Анамнез заболевания

Считает себя больным около 1,5 лет, когда впервые появилось болезненное припухание пястно-фалангового сустава правой руки, в связи с чем

самостоятельно лечился нестероидными противовоспалительными мазями, эпизодически принимал «Найз» в таблетках, с некоторым улучшением. Через 4

месяца пациент отметил подобные изменения в проксимальном межфаланговом суставе lV пальца левой руки, однако за медицинской помощью

обращаться не стал и продолжил самолечение. Существенное ухудшение состояния полгода тому назад, когда больного стало беспокоить ощущение

утренней скованности в кистях рук, а в течение последнего месяца присоединились все остальные симптомы заболевания. Похудел в общей сложности за

последние 1-1,5 года на 5 кг.

Анамнез жизни

Работает мастером на заводе. Рос и развивался нормально. семейный анамнез не отягощен. Аллергических реакций не было. Из перенесенных

заболеваний отмечает пневмонию в возрасте 30 лет и редкие ОРВИ (1 раз в год). Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает.

Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Объективный статус

Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы чистые, цианоза, отёков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание

везикулярное, хрипов нет, ЧДД — 1 б в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы не выслушиваются, ЧСС — 68 ударов в минуту. АД - 130/80 мм рт.

ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края рёберной дуги.

Локальный статус: При осмотре выявлена небольшая ульнарная девиация кистей, покраснение, припухание и умеренная болезненность при пальпации в

области изменённых суставов пальцев рук, припухание и болезненность при движении в лучезапястных и в правом локтевом суставах. В области правого

локтевого сустава на разгибательной поверхности имеется округлое безболезненное плотноэластичное образование диаметром около 1,0 см. Хват кистей

правой 68%, левой — 56%. Оценка самочувствия по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) — 70 мм.

1. В план лабораторного обследования пациента следует включить (выберите З)

• общий анализ крови

• С-реактивный белок

• ревматоидный фактор обоснование

2. На основании имеющихся данных пациенту может быть сформулирован диагноз • Ревматоидный артрит

З. Диагностированный у пациента Ревматоидный артрит следует классифицировать как • серопозитивный

4. Клиническую стадию Ревматоидного артрита следует охарактеризовать как • развёрнутую

5. Для определения активности Ревматоидного артрита используется индекс • DAS-28

б. Перед назначение лечения пациенту следует провести обследование на наличие инфицирования вирусом • гепатита С

7. Лечение Ревматоидного артрита у данного пациента должно быть направлено на достижение • ремиссии обоснование

8. В качестве препарата для стартового лечения у данного пациента предпочтение следует отдать • метотрексату обоснование

9. Контроль терапии метотрексатом данному пациенту следует провести не позже, чем через - 3 месяца

10. К особым клиническим формам ревматоидного артрита относят синдром • фелти

11. Внесуставным (системным) проявлением ревматоидного артрита может быть синдром • Шегрена обоснование

12. К осложнениям ревматоидного артрита относят • остеонекроз обоснование

Ситуационная задача N457