Больная л. 49 лет обратилась в поликлинику к врачу общей практики.

Жалобы. На боли в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей, лучезапястных, плечевых, голеностопных суставах; слабость в кистях;

утреннюю скованность до обеда; субфебрильную температуру по вечерам, общую слабость, снижение массы тела.

Анамнез заболевания

Считает себя больной около 4 месяцев, когда появились боли в суставах кистей рук и ощущение «скованности» в этих суставах в утреннее время. За

медицинской помощью не обращалась, лечилась нестероидными противовоспалительными мазями, без улучшения. В течение последнего месяца

пациентка отметали существенное ухудшение состояния: появилось припухание в области проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов

ll и lll пальцев обеих кистей, в лучезапястных и голеностопных суставах, утренняя скованность стала более продолжительной и сохраняется почти до 17-18

часов, стала повышаться температура тела до 37,40C. Похудела за период болезни на б кг.

Анамнез жизни

Работает преподавателем в школе. Росла и развивалась нормально. Семейный анамнез не отягощен. Аллергических реакций не было. Из перенесенных

заболеваний отмечает аппендэктомию в возрасте 20 лет и редкие ОРВИ (1 раз в год, умеренной тяжести). Наличие туберкулеза, хронических инфекций,

сахарного диабета отрицает.

Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Объективный статус

общее состояние удовлетворительное. Рост=164 см, вес=58кг. Кожные покровы чистые, цианоза, отёков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены.

дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД — 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы не выслушиваются, чсс — 78 ударов в минуту. АД -

120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края рёберной дуги. симптом поколачивания отрицательный.

Локальный статус: кисти правильные. 11, lll проксимальные межфаланговые суставы и ll, lll пястно-фаланговые суставы обеих кистей рук болезненные,

припухшие. Болезненность в лучезапястных суставах, плечевых суставах. Хват кистей правой 80%, левой — 70%. Оценка самочувствия по визуально-

аналоговой шкале (ВАШ) — 60 мм.

1. Лабораторная диагностика, проведение которой показано пациентке должна включать (выберите 4)

• общий анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови обоснование

• ревматоидный фактор

• общий анализ мочи обоснование

2. В план инструментального обследования пациентки следует включить (выберите 2)

• рентгенографию кистей обоснование

• рентгенографию органов грудной клетки

З. По результатам проведённого пациентке обследования может быть сформулирован диагноз • Ревматоидный артрит

4. Выявленный у пациентки ревматоидный артрит следует классифицировать как• серопозитивный обоснование

5. Для определения активности ревматоидного артрита, выявленного у пациентки следует использовать индекс • DAS-28

6. Пациентке следует диагностировать • очень раннюю клиническую стадию болезни

7. Правильная организация медицинской помощи данной пациентке на этом этапе обследования для врача общей практики, к которому обратилась больная должна состоять в • направлении ее к ревматологу

8. Для уменьшения болевого синдрома пациентке целесообразно назначить препарат из группы • нестероидных противовоспалительных средств обоснование

9. Препаратом «первой линии» при лечении ревматоидного артрита является • метотрексат обоснование

10. К «таргетным» базисным противовоспалительным препаратам для лечения ревматоидного артрита относят• тофацитиниб обоснование

11. Под стойкой ремиссией понимают клиническую ремиссию длительностью более - 6 (в месяцах)

12. К осложнениям ревматоидного артрита относят • АА-амилоидоз

Ситуационная задача №508