Пациентка д., 23-х лет обратилась в поликлинику к врачу общей практики.

Жалобы

На боли и припухание в области проксимальных межфаланговых суставов 11 и V пальцев правой руки и lV пальца левой руки, а также лучезапястных и

пястно-фаланговых суставов обеих рук; утреннюю скованность в суставах кистей, сохраняющуюся до Л 1-00 часов дня.

Анамнез заболевания

Считает себя больной около 4-х месяцев, когда появились боли и припухание в описанных выше суставах, небольшая утренняя скованность в суставах

кистей обеих рук. По совету родственников эпизодически пользовалась вольтареном в виде геля и в таблетках, что приносило некоторое облегчение на

короткий промежуток времени. Несмотря на проводимое лечение боли, отёчность и припухание в суставах на протяжении 4-х месяцев постепенно

нарастали, позже присоединилось ощущение скованности в мелких суставах кистей рук, которое беспокоит пациентку по утрам после пробуждения. В

начале заболевания ощущение «утренней скованности» длилось кратковременно — не более 20 минут, но в последнее время оно сохраняется на

протяжении 3-4 часов.

Анамнез жизни

Учится в технологическом университете. Росла и развивалась нормально. Семейный анамнез не отягощен. Аллергических реакций не было. Из

перенесенных заболеваний отмечает редкие ОРВИ (не чаще 1 раз в год); аппендэктомия в 16-летнем возрасте. Наличие туберкулеза, хронических

инфекций, сахарного диабета отрицает.

Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Гинекологический анамнез: здорова.

Объективный статус

Общее состояние относительно удовлетворительное. Пациентка нормостенического телосложения, рост = 67 см, вес = 58 кг. Кожные покровы чистые,

цианоза, отёков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД — 7 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм

правильный, патологические шумы не выслушиваются, ЧСС — 72 удара в минуту, АД - 120/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка

не увеличены.

Локальный статус: При осмотре определяется небольшая отечность, припухание и умеренная болезненность в области пястно-фаланговых суставов V

пальцев обеих рук, проксимальных межфаланговых суставов П и V пальцев правой руки и IV пальца левой руки. Хват кистей правой 78%, левой - 760/0.

Оценка самочувствия по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) — 50 мм.

1. Лабораторные методы обследования, проведение которых необходимо для установления диагноза и выбора тактики дальнейшего лечения

данной пациентке должны включать (выберите 4)

• общий анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови

• анализ крови на ревматоидный фактор обоснование

• общий анализ мочи

2. Инструментальные диагностические методы, в проведении которых нуждается пациентка с целью установления диагноза должны

включать (выберите З)

• рентгенографию кистей рук обоснование

• рентгенографию плюсны и фаланг пальцев стопы обоснование

• рентгенографию органов грудной клетки

З. На основании проведённого обследования пациентке следует диагностировать • ревматоидный артрит

4. Клиническая стадия ревматоидного артрита у данной пациентки должна быть расценена как • очень ранняя обоснование

5. Выявленные рентгенологические изменения у пациентки соответствуют - 1 рентгенологической стадии заболевания

6. Ограничения подвижности в поражённых суставах у пациентки соответствуют - 1 функциональному классу

7. Для оценки активности ревматоидного артрита следует использовать индекс - DAS-28

8. Диагноз пациентки должен быть сформулирован как • Ревматоидный артрит серопозитивный

9. В качестве базисной терапии РА пациентке показано назначение • метотрексата обоснование

1О. С целью снижения риска развития нежелательных лекарственных реакций на фоне терапии метотрексатом пациентке следует назначить

кислоту • фолиевую обоснование

11. На фоне проводимой терапии метотрексатом с целью контроля её безопасности пациентке следует контролировать в крови уровень • АСТ и АЛТ обоснование

12. Клиническая ремиссия РА считается стойкой в том случае, если она продолжается - 6 и более месяцев

Ситуационная задача N507