Женщина 72 лет обратилась к терапевту.

Жалобы - На боли в обоих коленных суставах, больше справа, интенсивные, стреляющие, возникающие при ходьбе, в покое боль не беспокоит; ограничение

движений в правом коленном суставе из-за боли.

Анамнез заболевания

Примерно с 50 лет отмечает эпизодическое повышение АД до 160/100 мм рт. ст., при «рабочих цифрах» Л 20/80 мм рт. ст. в связи с чем эпизодически

принимает капотен с эффектом. С 60 лет когда получила травму коленных суставов (падение с высоты собственного роста). После травмы появилась боль

и отечность правого коленного сустава. за медицинской помощью не обращалась. Амбулаторно принимала ибупрофен, кеторолак, глюкозамин с

временным эффектом. Существенное ухудшение состояния на протяжении двух последних лет, которое выражается в усилении болей в коленных суставах,

невозможности опереться на правую ногу из-за выраженного болевого синдрома. Последний месяц ходит с тростью.

Анамнез жизни

Из перенесенных заболеваний отмечает холецистэктомию в возрасте 43 лет и редкие острые вирусные инфекции (1-2 раза в год). Гепатит, туберкулез,

сахарный диабет отрицает. Переливаний крови не было. Аллергических реакций не было.

Семейный анамнез: мать страдала Г Б, СД П типа, умерла в возрасте 68 лет от ОНМК; о состоянии здоровья отца данных нет.

В настоящее время на пенсии, ранее работала продавцом. Беременностей - 7, роды - 2, выкидыши - 1, аборты - 4. Менопауза с 48 лет. Вредные привычки -

отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Гиперстенического телосложения, повышенного питания. Рост - 160 см, вес - 80 кг, ИМТ - 31,25 см/м2 (ожирение ст.).

Объём талии = 86 см. Кожные покровы физиологической окраски, нормальной влажности, чистые, тургор кожи снижен. Периферические лимфоузлы не

увеличены. Костно-мышечная система - отечность коленных суставов, больше справа, ограничение движений в коленных суставах, болезненности при

пальпации коленных суставов нет. Крепитация в коленных суставах при пассивных и активных движениях. В легких перкуторно легочной звук,

аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. Грудная клетка гиперстенической формы. Границы

относительной тупости сердца расширены на 1,5 см влево от левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны приглушены, ритмичные, акцент 2 тона

на аорте. АД = 154/90 мм рт. ст., ЧСС 92 уд/мин. Пульсация периферических сосудов сохранена. Язык влажный, зев спокоен. Живот мягкий,

безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. стул и диурез не нарушены.

1. для верификации диагноза пациентке показано проведение рентгенографии • коленных суставов

2. Лабораторный блок обследования пациентки должен включать (выберите 2)

• общий анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови обоснование

З. На основании результатов проведённого обследования пациентке следует диагностировать • Остеоартроз

4. По результатам проведённой рентгенографии коленных суставов пациентке следует диагностировать IV рентгенологическую стадию

5. Для уточнения выраженности синовита и исключения разрыва кисты Бейкера пациентке показано проведение • ультразвукового исследования коленных суставов

6. Проведение артроскопии наиболее поражённого правого коленного сустава • пациентке не показано

7. Тактика ведения пациентки должна включать • консервативное и хирургическое лечение

8. В качестве немедикаментозного лечения пациентке показано • снижение массы тела

9. Следует воздержаться от назначения пациентке • аккупунктуры обоснование

10. Показанием для проведения магнитно-резонансной томографии коленного сустава у пациентов с подозрением на наличие остеоартроза

является • отсутствие рентгенологических изменений при наличии клинических симптомов

11. К характерным клиническим симптомов остеоартроза коленных суставов относят • утреннюю скованность менее 30 минут

12. Положительный симптом баллотирования надколенника свидетельствует о наличии • синовита

Ситуационная задача №496