Больной 54 лет обратился к врачу-терапевту.

Жалобы

На рост «косточки», находящейся у основания большого пальца правой ноги и на появление безболезненных плотноэластических образований на пальцах

обеих рук.

Анамнез заболевания

С 35 лет страдает АГ в связи с чем регулярно принимает гидрохлортиазид 1 2,5 мг/сут и эналаприл 10 мг/сут с эффектом — цифры АД не поднимаются выше

140/90 мм рт. ст.. Примерно с 40-летнего возраста отмечает возникновение эпизодов покраснения и отёчности первого плюсне-фалангового сустава

большого пальца правой ноги, которые повторяются с периодичностью 1-2 раза в год, длятся по 7-1 О дней и купируются на фоне приема нимесулида. 5 лет

тому назад на пальцах рук появились и медленно увеличиваются в размерах безболезненные «бугорки», при случайной травме одного из которых

появилось светлое отделяемое, по виду напоминающее пищевую соду (со слов больного). 2 года тому назад перенес приступ «почечной колики».

Анамнез жизни

• В детстве рос и развивался соответственно возрасту.

• Работает в офисе за персональным компьютером, профессиональные вредности отрицает.

• Перенесенные заболевания и операции: в детском возрасте (12 лет) — аппендэктомия, почечная колика 2 года тому назад.

• Наследственность: не отягощена.

• Аллергологический анамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: курит по 1 0 сигарет в сутки, алкоголь (со слов пациента) употребляет умеренно - по выходным.

Объективный статус

Телосложение правильное, избыточная масса тела - ИМТ=28 кг/м2. В области дистальных фаланг пальцев обеих кистей рук — опухолевидные образования

(см. ниже). отмечается вальгусная деформация первого пальца правой стопы. Отёков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В лёгких

дыхание везикулярное, хрипов нет, АД - 120/75 мм рт. ст. ЧСС - 84 удара в минуту. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца

ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный; печень и селезенка перкуторно не увеличены.

1. В план лабораторного обследования пациента необходимо включить (выберите З)

• исследование мочевой кислоты сыворотки обоснование

• определение уровня креатинина сыворотки

• общий анализ мочи обоснование

2. Инструментальное обследование пациента должно включать проведение (выберите 2)

• рентгенографии первого плюснефалангового сустава правой стопы обоснование

• диагностической аспирации первого плюснефалангового сустава правой стопы

З. На основании проведённого обследования пациентке может быть поставлен диагноз • Подагры обоснование

4. Клиническая картина заболевания соответствует • хронической тофусной подагре

5. Медикаментозная терапия пациента должна быть направлена на ингибирование • ксантиноксидазы

6. Принимая во внимание наличие у пациента хронической тофусной подагры с ХБП ЗА, оптимальным препаратом для проведения у него

уратснижающей терапии является • фебуксостат

7. Целевые значения для сывороточного уровня мочевой кислоты для данного пациента <300 обоснование мкмоль/л

8. Для профилактики приступов подагрического артрита на фоне начала уратснижающей терапии пациенту показано назначение • колхицина обоснование

9. Профилактическая доза колхицина в данной ситуации должна составлять — мг/сут 0,5 мг/сут

10. Коррекция антигипертензивной терапии у данного пациента • требует отмены гидрохлортиазида обоснование

11. Коррекция диеты данного пациента должна состоять в ограничении употребления • морепродуктов обоснование

12. Резекция тофусов у больных хронической тофусной подагрой • показана при наличии тяжёлых осложнений

Ситуационная задача №485