Больной 64 лет обратился к врачу общей практики.

Жалобы

На припухание, боль и ограничение движений в правом голеностопном суставе и мелких суставах правой стопы, покраснение кожи над этими суставами.

Анамнез заболевания

8 лет тому назад на фоне относительного благополучия пациент впервые в жизни отметил появление покраснения, отёчности и интенсивных болей в

первом пальце правой стопы. В последующем артрит неоднократно рецидивировал, позже стали возникать подобные приступы с вовлечением мелких

суставов правой стопы. Боль в области правого голеностопного сустава присоединилась в течение последних б месяцев. Неоднократно пациент замечал

безболезненное отхождение с мочой конкрементов желтовато-бурового цвета размером до 3—4 мм.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Работает бухгалтером.

• Перенесенные заболевания и операции: отрицает.

• Наследственность: не отягощена.

• Аллергологический анамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: курит, употребление алкоголя - по 0,3-0,5 мл пива 4-5 раз в неделю, 1-2 раза в неделю употребление крепких алкогольных напитков в

количестве, не превышающем 200 мл.

Объективный статус

Телосложение правильное, повышенного питания. В области хрящевой части ушных раковин пальпируются безболезненные плотные образования

величиной 0,2 - 0,3 см, белесоватые на изгибе. Отмечаются костные деформации в области 1-го и 2-го плюснефаланговых суставов правой стопы,

сочетающиеся с припухлостью, покраснением кожи и повышением местной температуры над этими же суставами. Правый голеностопный сустав

припухший, болезненный при пальпации. Кожа над суставом блестит, синевато- багрового цвета, горячая. АД - 170/105 мм рт. ст. ЧСС - 84 удара в минуту.

Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 2 см от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены.

1 . Лабораторная диагностика пациента должна включать исследование в сыворотке крови уровня • мочевой кислоты

2. При отсутствии возможности проведения пациенту УЗИ сустава, исследование можно заменить • рентгенографией сустава

З. На основании полученных результатов пациенту может быть сформулирован диагноз • Подагра

4. Стадия болезни у пациента соответствует • острому подагрическому артриту

5. При появлении подозрений на наличие атипичной локализации тофусов в позвоночнике пациента предпочтительным будет проведение• компьютерной томографии

6. для оценки функции почек пациенту необходимо провести определение • креатинина сыворотки

7. С целью купирования острого приступа подагры пациенту показано назначение • колхицина обоснование

8. В случае неэффективности стартовой терапии колхицином в средних дозах пациенту будет целесообразно • назначить нпвс обоснование

9. После регресса симптоматики острого подагрического артрита (в случае исключения у пациента нарушения функции почек) ему показано

проведение базисной уратснижающей терапии • аллопуринолом

10. Целевые значения урикемии на фоне поддерживающей уратснижающей терапии у данного пациента должны быть ниже - 300

11. Одним из возможных клинических проявлений подагры является • мочекаменная болезнь обоснование

12. Группой препаратов, не рекомендованных к применению у пациентов с артериальной гипертензией, является • диуретики

Ситуационная задача N472

Ситуация