Женщина 33 года обратилась к врачу общей практики.

Жалобы. На покраснение кожи в области скул и щёк в виде «бабочки», которое становится заметнее после инсоляции; на слабость, быструю утомляемость;

рецидивирующие эрозии на слизистой щёк; боль и тугоподвижность в мелких суставах кистей, истончение и выпадение волос; отечность лица.

Анамнез заболевания

Больной себя считает около двух лет, когда стали появляться ”синячки” по всему телу при минимальном физическом воздействии, язвы в полости рта,

беспричинные носовые кровотечения. Обследовалась в поликлинике по месту жительства, была выявлена тромбоцитопения (70*109/мл). Заболевание

связали с приемом лекарственных препаратов (в течение Л месяца до этого принимала Найз 3-4 раза в неделю для купирования болей в правом боку). На

основании данных анамнеза и общего анализа крови был выставлен диагноз — медикаментозная тромбоцитопения. Найз был отменен, постоянная

терапия не назначена.

Язвы в ротовой полости, синячки по всему телу сохранялись. Через полгода присоединились периодические боли и припухлость в мелких суставах кистей,

преимущественно утром, сопровождающиеся скованностью в них в течение 5-20 минут. Год назад во время медосмотра были обнаружены изменения в

общем анализе мочи (лейкоциты 10-12 в п/зр, эритроциты 1-2 в п/зр, белок 0,099 г/л), обратилась к терапевту, выставлен диагноз: пиелонефрит, назначен

канефрон. Через месяц после этого боли в суставах и общая слабость усилились, тогда же появилась гиперемия на лице в области щёк и скул в виде

«бабочки». Последнее время отмечает нарастание общей слабости, интенсивное выпадение волос, отечность лица по утрам, яркую гиперемию щёк,

усиление суставного синдрома.

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания — пиелонефрит в 27 лет (во время беременности).

Гепатит, туберкулез, сахарный диабет отрицает. Операции отрицает. Гемотрансфузия однократно в 25 лет (во время родов). Аллергию отрицает.

Наследственность не отягощена. Работает учителем, профессиональной вредности нет.

Беременности-з, роды -1, абор-1, выкидыш-1. Вредных привычек нет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост-167 см, вес- 62 кг, ИМТ- 22,23 кг/м2. Телосложение нормостеническое.

Кожные покровы и видимые слизистые бледные, в ротовой полости на слизистой щек и неба видны безболезненные эрозии. Энантемы нет. На лице

фиксированная эритема в виде «бабочки». Отечность век. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система: лучезапястные суставы

припухлые и болезненные при пальпации. В легких перкуторный звук легочной, при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту.

Сердечно-сосудистая система: границы относительной тупости в норме, тоны ясные, ритмичны. АД — 108/64 мм рт. ст., ЧСС 72 в мин, пульс 72 в мин. Язык

влажный, зев спокоен. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет.

1. Необходимыми методами обследования для проведения диагностики в данном случае являются (выберите 4)

• общий анализ крови обоснование

• общий анализ мочи обоснование

• антинуклеарные антитела обоснование

• биохимический анализ крови обоснование

2. В пользу предполагаемого диагноза будет свидетельствовать выявление (выберите 2)

• антител к двуспиральной ДНК обоснование

• антител к антигенам Смитта (Sm) обоснование

З. Наиболее вероятным диагнозом является - Системная красная волчанка

4. Для данного заболевания наиболее характерна • гемолитическая

5. для данного заболевания характерно поражение • почек

6. В качестве терапии пациентке следует назначить • гидроксихлорохин и преднизолон обоснование

7. При выявлении активного волчаночного нефрита терапия начинается с глюкокортикостероидов и • цитостатиков

8. Пациентке следует назначить гидроксихлорохин - 200-400 мг в сутки

9. Пациентка на повторном приеме, принимает гидроксихлорохин, планирует беременность. Гидроксихлорохин следует • продолжать принимать во всех триместрах

1О. При наличии суточной протеинурии > (),5 г, помимо терапии глюкокортикоидами и цитостатиками, назначаются • блокаторы ангиотензиновых рецепторов обоснование

11. При хронической болезни почек в качестве ренопротекции и контроля АГ рекомендована диета с ограничением • поваренной соли

12. Пациентка относится к• IlIa обоснование группе состояния здоровья

Ситуационная задача №466