Мужчина 40 лет на приеме у врача общей практики.

Жалобы

На постоянные боли в лучезапястных, локтевых, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей, коленных суставах, средней

интенсивности (боль по ВАШ 40 баллов), усиливающиеся в покое, уменьшающиеся после физической нагрузки, сопровождающиеся ограничением

движений, метеозависимость. Утренняя скованность в суставах около 40 минут.

Анамнез заболевания. Впервые боли появились около 2 года назад в проксимальных межфаланговых суставах кистей, усиливающиеся в покое, через З месяца присоединились

боли в лучезапястных суставах, появилась утренняя скованность в суставах продолжительностью до 1 часа. За медицинской помощью не обращался,

лечился самостоятельно - диклофенак-гель местно, ибупрофен 200 мг внутрь на ночь ежедневно. Отмечал небольшой положительный эффект. Год назад

появились боли в локтевых суставах, ограничение движений в них, в области правого локтевого сустава появилось небольшое образование мягкой

консистенции, безболезненное. Полгода назад появилась деформация пальцев стоп, ограничение движений в левом лучезапястном суставе, ограничение

движений в кистях (невозможность согнуть кисти в кулак, не может держать удочку в руках). Обратился к врачу из-за усиления болевого синдрома

Анамнез жизни. Перенесенные заболевания: аппендэктомия в возрасте 20 лет, сотрясение головного мозга в 35 лет, перелом правой голени в 25 лет, желчекаменная

болезнь с 201 О года. Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает. Аллергия на диклофенак в виде крапивницы.

Наследственность: у отца болели суставы.

Работает на заводе сборщиком. Курит по 1,5 пачки в день в течение 22 лет, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое.

Рост 174 см, вес 82 кг, ИМТ 27,08 кг/м . Кожные покровы чистые, физиологической окраски, умеренной влажности на ощупь. Видимые слизистые чистые.

Периферические лимфоузлы не увеличены.

Костно-мышечная система: 2,3,4 проксимальные межфаланговые суставы слева, 2,3 проксимальные межфаланговые суставы справа, 1-5 пястно-

фаланговых суставы на обеих кистях, лучезапястные суставы припухшие, болезненны при пальпации. движения в мелких суставах кистей, локтевых и

левом лучезапястном суставах ограничены. Ревматоидный узелок в области правого локтевого сустава. Деформация пальцев стоп. Неврологических

симптомов нет, в позе Ромберга устойчив. В легких везикулярное дыхание, проводится по всем полям, хрипов нет, ЧД=Л7 в минуту. Границы относительной

тупости сердца не расширены. Тоны приглушены, ритмичные. АД 124/78 мм рт. ст. Пульс 74 удара в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий,

безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены, перкуторные размеры в норме. Периферических отеков нет. Почки не пальпируются,

1 . Необходимыми методами обследования для проведения диагностики в данном случае являются (выберите 4)

• общий анализ крови

• рентгенография кистей и стоп обоснование

обоснование

• определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду

• определение ревматоидного фактора обоснование

2. Наиболее вероятным диагнозом является - Серопозитивный ревматоидный артрит

З. У пациента - 4 рентгенологическая стадия артрита кистей

4. Пациенту следует выставить • позднюю клиническую стадию ревматоидного артрита

5. Пациенту можно выставить - II функциональный класс

б. К внесуставному проявлению данного заболевания относится • ревматоидный узелок обоснование

7. Основным базисным противовоспалительным препаратом для лечения ревматоидного артрита является • метотрексат обоснование

8. На фоне лечения метотрексатом для профилактики нежелательных реакций пациенту следует назначить • фолиевую кислоту

9. Начальная доза метотрексата при лечении ревматоидного артрита составляет • 10-15 мг в неделю

10. Показанием для госпитализации больных ревматоидным артритом в ревматологический стационар является • решение вопроса о назначении генно-инженерных биологических препаратов обоснование

11. Инфликсимаб по механизму действия является• ингибитором фактора некроза опухоли-альфа обоснование

12. К методам реабилитации больных с ревматоидным артритом относится • лечебная физкультура обоснование

Ситуационная задача N462