Женщина 35 лет обратилась к врачу общей практики.

Жалобы

На постоянные ноющие боли и припухлость в коленных, голеностопных, лучезапястных, проксимальных межфаланговых суставах 2-го, 3-го, 4-го, 5-го

пальцев справа, 2-го, 3-го, 4-го пальцев слева (по визуальной аналоговой шкале - 5 баллов), боль усиливается в покое, ночью, после сна, уменьшается в

течение дня, утреннюю скованность в течение полутора-двух часов, общую слабость.

Анамнез заболевания

Вышеописанные жалобы появились около четырех месяцев назад, сначала боль и припухлость в мелких суставах кистей, через несколько дней

присоединились боли и отечность в коленных суставах, а через две недели — в локтевых и лучезапястных суставах. Боль постепенно нарастала. За

медицинской помощью с данными симптомами обращается впервые.

Анамнез жизни

Работает поваром в ресторане. Семейный анамнез: не отягощен. Аллергических реакций не отмечает. Из перенесенных операций: редкие острые

респираторные вирусные инфекции (не чаще 2-х раз в год, легкой степени тяжести). Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета

отрицает. Курит с 28 лет по 1-2 сигареты в день, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Рост 175, вес 71 кг (индекс массы тела составляет 23,18 кг/м2). Кожные покровы и

видимые слизистые физиологической окраски. Костно-мышечная система: локтевые, лучезапястные, коленные суставы, проксимальные межфаланговые

суставы 2-го, 3-го, 4-го, 5-го пальцев справа, 2-го, 3-го, 4-го пальцев слева дефигурированы за счет отека, болезненны при пальпации, симптом поперечного

сжатия кистей положительный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 движений в минуту. При аускультации тоны

сердца ясные, сердцебиения ритмичные. Частота сердечных сокращений - 66 ударов в минуту. Патологических шумов нет. Границы относительной

сердечной тупости не изменены. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Почки не пальпируются. Мочеиспускание не

нарушено. стул не изменен.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами исследования являются (выберите 2)

• общий анализ крови обоснование

• С-реактивный белок обоснование

2. Для постановки диагноза является необходимым определение (выберите 2)

• антител к цитруллинированным белкам обоснование

• ревматоидного фактора

З. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом исследования является • рентгенография кистей и стоп в прямой проекции обоснование

4. У пациентки на рентгенограмме кистей отмечаются незначительное сужение суставных щелей, небольшой околосуставной остеопороз, единичные кистовидные просветления костной ткани. Данные изменения соответствуют - 1 рентгенологической стадии

5. У пациентки сохранено самообслуживание, но из-за поражения коленных суставов больная ограничена в возможности передвигаться по городу на большие расстояния, что соответствует фунщиональному классу

6. Основным диагнозом у данной пациентки является • Ревматоидный артрит

7. Пациентке следует диагностировать • очень раннюю обоснование клиническую стадию ревматоидного артрита

8. В качестве базисной терапии пациентке был назначен метотрексат, целью терапии которым является • достижение стойкой клинической ремиссии

9. На фоне проведения базисной терапии пациентке показано мониторировать • общий анализ крови, биохимический анализ крови (АЛТ и АС Т, креатинин, глюкоза), маркеры вирусов гепатитов В, С, ВИЧ, тест на беременность

10. В качестве препарата первой линии базисной противовоспалительной терапии пациентке следует назначить • метотрексат обоснование

11. На фоне лечения метотрексатом для профилактики нежелательных реакций пациентке следует назначить• фолиевую кислоту

12. Осложнением ревматоидного артрита является• вторичный амилоидоз

Ситуационная задача №461