Женщина 67 лет на прием у врача общей практики.

Жалобы

Боли в грудном и поясничном отделах позвоночника, снижение роста на 5 см.

Анамнез заболевания

В возрасте 53 лет после наступления менопаузы заметила ломкость ногтей, волос, сухость кожных покровов, связала эти проявления с физиологическими

гормональными изменениями организма, к врачам не обращалась. В течение последних пяти лет появились боли в спине, постепенно нарастающие,

сутулость, изменение осанки, родные отметили уменьшение роста. Полгода назад после падения с высоты роста сломала левую бедренную кость. Во

время хирургического лечения врач-травматолог обратил внимание пациентки на патологические явления на рентгенограмме и рекомендовал обратиться

к врачу-терапевту.

Анамнез жизни

На пенсии с 60-ти лет, работала инженером-технологом на крупном предприятии. Семейный анамнез: у матери и бабушки были переломы костей в возрасте

63 и 70 лет соответственно. Аллергических реакций не отмечает. Из перенесенных заболеваний: аппендэктомия в возрасте 15-ти лет и частые острые

респираторные вирусные инфекции (3-4 раза в год). Беременностей б, роды 2, прерываний беременности 4. Менопауза с 51 года, отмечала

дисфункциональные метроррагии. Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает. Вредные привычки отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения, умеренного питания. Рост 1 55 см, вес 59 кг (ИМТ 24,56). Кожные покровы нормальной

окраски, сухие, ногти истончены, отеков нет. Тоны сердца ясные, сердцебиения ритмичные, артериальное давление 128\76 мм рт. ст. Частота сердечных

сокращений 68 ударов в минуту. Пульс 68 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Костно-мышечная система: грудной кифоз, расстояние

между затылком и стеной 6 см, болезненность при пальпации позвоночника. Передвигается с тростью после перелома. Живот мягкий, безболезненный,

печень и селезенка не пальпируются. Отеков нет. Физиологические отправления не нарушены.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 5)

• общий анализ крови обоснование

• исследование общего кальция, фосфора в сыворотке крови обоснование

• исследование уровня креатинина в крови и СКФ обоснование

• исследование активности щелочной фосфатазы обоснование

обоснование

• исследование глюкозы крови натощак

2. Одним из инструментальных методов исследования, необходимым для постановки диагноза пациентке, является рентгенография • позвоночника грудного и поясничного отделов

З. Основным инструментальным методом обследования для постановки/подтверждения диагноза согласно рекомендациям ВОЗ 1994г. является • рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника и бедренной кости

4. Наиболее вероятным диагнозом у данной пациентки является• Постменопаузальный остеопороз обоснование

5. У пациентки можно расценить форму заболевания как• тяжелую обоснование

6. Тактикой врача в данном случае является • госпитализация пациентки в плановом порядке

7. Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия для оценки эффективности проводимого лечения остеопороза данной пациентке

должна проводиться через • 12 месяцев после начала лечения

8. Немедикаментозная терапия остеопороза у данной пациентки будет включать • достаточное потребление кальция с продуктами питания

9. Одним из препаратов выбора при лекарственной терапии постменопаузального остеопороза у данной пациентки является • терипаратид

10. Для поддержания уровня витамина D (25(OH)D) более 30 нг/мл пациентке рекомендован прием колекальциферола 1000-2000 МЕ ежедневно внутрь 1000-1200

11. Норма потребления кальция для пациентки должна составлять мг

12. Пациентка относится к 3б обоснование группе здоровья

Ситуационная задача N460

Ситуация