Женщина 70 лет на приеме у врача общей практики.

Жалобы

На боли в коленных суставах, больше справа, высокой интенсивности, пронизывающие, появляющиеся при ходьбе, проходящие в покое; ограничение

движений в правом коленном суставе из-за боли.

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение 16 лет, с тех пор как упала на колени с высоты собственного роста. После травмы появилась боль и отечность правого

коленного сустава. Лечилась амбулаторно у травматолога поликлиники, принимала ибупрофен, кеторолак, глюкозамин с временным эффектом. В течение

последнего года боли в коленных суставах усилились, из-за выраженного болевого синдрома стало невозможно опереться на правую ногу. Последний

месяц использует трость.

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания: холецистэктомия в возрасте 43 лет и редкие острые вирусные инфекции (Л -2 раза в год). Артериальная гипертензия с 20 лет,

отмечает периодические подъемы артериального давления, гипотензивные препараты не принимает. Гепатит, туберкулез, сахарный диабет отрицает.

Переливаний крови не было. Аллергических реакций не было.

Семейный анамнез: у матери - гипертоническая болезнь.

В настоящее время на пенсии, ранее работала продавцом. Беременностей-7, роды-2, выкидыши-1, аборты-4. Менопауза с 48 лет. Вредные привычки -

отрицает.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести из-за болевого синдрома. Телосложение гиперстеническое, повышенного питания. Рост-165 см, вес-85 кг, ИМТ- 31,22

кг/м2. Окружность талии - 86 см. Кожные покровы физиологической окраски, нормальной влажности, чистые, тургор кожи снижен. Периферические

лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система: коленные суставы незначительно увеличены в объеме, больше справа, движения в них несколько

ограничены, при пальпации безболезненны. При пассивных и активных движениях определяется крепитация в коленных суставах. В легких перкуторно

звук легочной, аускультативно дыхание жестковатое, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Грудная клетка гиперстенической формы.

Границы относительной тупости сердца расширены на 1,5 см влево от левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны приглушены, ритмичные,

акцент 2 тона на аорте. АД = 154/80 мм рт. ст., ЧСС 92 уд/мин. Язык влажный, зев спокоен. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень,

селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. стул и диурез не нарушены. Отеки до нижней трети голеней, симметричные с обеих сторон. Пульсация

периферических сосудов сохранена.

1. Необходимым инструментальным методом обследования для проведения диагностики в данном случае является • рентгенография коленных суставов обоснование

2. Лабораторными методами обследования, необходимыми для проведения диагностики, в данном случае являются (выберите 2)

• общий анализ крови

• биохимический анализ крови обоснование

З. Среди критериев метаболического синдрома у пациентки имеются (выберите 2)

• абдоминальное ожирение

• артериальная гипертензия

4. Для выявления нарушений углеводного обмена применяется определение глюкозы в крови натощак и через • 2 часа ; •75 г глюкозы.

5. Диагнозом пациентки является• Двусторонний гонартроз, метаболический синдром обоснование

6. Индекс массы тела пациентки равен 33,02 кг/м2, что соответствует• ожирению 1 степени

7. Для уменьшения болей в суставах используют • нестероидные противовоспалительные препараты

аннои пациентке в рамках антигипертензивнои терапии в первую очередь рекомендовано назначение • ингибитора РААС обоснование

9. Структрно-модифицирующее действие хондропротекторов проявляется при длительности приема не менее • 2 лет

10. При отсутствии эффекта вышеуказанной терапии данной пациентке рекомендуется • хирургическое лечение

11. Основными факторами риска развития гонартроза у пациентки были• ожирение и травма обоснование

12. Пациентка относится к • IIl6_ группе состояния здоровья

Ситуационная задача N459

Ситуация