Пациентка 48 лет на приеме у врача общей практики.

Жалобы

на боли в коленных суставах, появляющиеся при спуске по лестнице, «стартовые» боли, утреннюю скованность в течение 10 минут, ограничение объема

движений, утомляемость, слабость, одышку при ходьбе, головные боли.

Анамнез заболевания

Вышеперечисленные жалобы появились около 5 лет назад, за медицинской помощью не обращалась, занималась самолечением, принимала настои трав,

периодически (1-2 раза в год) — массаж суставов и туловища. Заболевание развивалось постепенно: сначала боли в коленных суставах возникали после

значительной физической нагрузки, затем в вечерние часы и в первую половину ночи, стала отмечать утреннюю скованность в течение 5-1 О мин. На фоне

относительно стабильного течения болезни 2-3 раза в год — ухудшение самочувствия: усиление болей в коленных суставах

Анамнез жизни

С детства наблюдалось превышение веса, что пациентка связывает с хорошим питанием и малоподвижным образом жизни. Работает бухгалтером,

последние б лет — заместителем главного бухгалтера предприятия.

Наследственный анамнез: мать страдает сахарным диабетом, дедушка умер в 53-летнем возрасте от инфаркта миокарда, отец имеет какое-то заболевание

суставов.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, правильного телосложения, повышенного питания. Рост — 178 см, вес — 109 кг, (ИМТ - 34,4 кг/м2), окружность талии — 1 5

см. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков нет. Костно-

мышечная система: тонус мышц нормальный. Суставы обычной формы, движения не ограничены, крепитация в коленных суставах при движении.

дыхательная система: частота дыханий — 18 в 1 минуту. Перкуторно — легочный звук, аускультативно — дыхание везикулярное с обеих сторон, хрипов нет.

сердечно-сосудистая система: верхушечный толчок не пальпируется. Перкуторно: правая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от

правого края грудины, верхняя — нижний край lll ребра, левая — 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца у верхушки умеренно

приглушены, акцент ll тона над аортой, ЧСС — 82 удара в минуту, ритм правильный. АД - 164/96 мм рт. ст. Пищеварительная система: язык и слизистая

полости рта розового цвета, чистые. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий.

Пальпация органов брюшной полости затруднена за счет избыточной подкожно-жировой клетчатки. Размеры печени по Курлову — 9х8х7 см. Размеры

селезенки — 8х5 см.

1. Необходимыми для проведения лабораторной диагностики методами обследования в данном случае являются (выберите 4)

• общий анализ крови обоснование

• определение С-реактивного белка

• исследование крови на ревматоидный фактор обоснование

• исследование биохимических показателей п-осно—ме

2. При обзорной рентгенограмме коленных суставов, в соответствии с клинической картиной, ожидается обнаружить • небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты обоснование

З. На рентгенограмме коленных суставов подтвердились ожидаемые изменения. Данные рентгенографии коленных суставов пациента

рентгенологической стадии - II

4. Предварительным диагнозом является • Гонартроз (остеоартроз коленных суставов) обоснование

5. Сопутствующим состоянием у пациентки является• артериальная гипертензия обоснование

б. Для того, чтобы подтвердить наличие стойкой артериальной гипертензии и определить уровень АД, данной пациентке следовало бы

измерить АД • дважды с интервалом 1-2 мин и еще одно при разнице более 10 мм рт ст. конечное АД — среднее двух последних измерений. Эту процедуру следует

провести на двух разных визитах в медучреждение

5:03 а

7. Индекс массы тела пациентки равен 34,4 кг/м2, что соответствует • ожирению 1 степени

8. Из нефармакологических методов пациентке следует рекомендовать • снизить массу тела

9. Пациентке следует рекомендовать • регулярно выполнять лечебную физкультуру обоснование

10. С учетом степени ССС риска, данной пациентке для уменьшения болей в суставах можно назначить • неселективные НПВП + ИПП обоснование

11. На фоне лечения препаратами из группы нестероидных противовоспалительных препаратов необходим мониторинг • трансаминаз (АЛТ, АСТ), креатинина

12. Пациентка относится к • IlIa Обоснование группе состояния здоровья

Ситуационная задача №458

итуация