Мужчина 60 лет пришел на прием к врачу-терапевту участковому в поликлинику

Жалобы На повышение артериального давления, максимально до 190/11О мм рт.ст., сопровождающееся головной болью (преимущественно теменная область), тошнотой, снижением работоспособности.

Анамнез заболевания

Повышение артериального давления отмечает более 9 лет. Первые годы артериальное давление повышалось до 150/90 мм рт.ст., возникало только на фоне выраженного эмоционального перенапряжения. Последние два года повышение артериального давления стал отмечать чаще, самостоятельно принимал капотен под язык с положительным эффектом. Известно, что около трех месяцев назад пациент обратился к кардиологу. Была проведена электрокардиограмма (ЧСС — 85 в минуту, отклонение электрической оси сердца влево, признаков ишемии миокарда не выявлено. Зарегистрирована 1

наджелудочковая экстрасистола). На приеме у доктора артериальное давление 190/110 мм рт.ст., дана одна таблетка капотена сублингвально, через 30 минуту артериальное давление - 140/90 мм рт. ст., еще через 30 минут - Л 120/80 мм рт.ст. Был рекомендован прием лозапа 50 мг, а также вести ежедневный дневник измерений артериального давления (З раза в день необходимо измерять артериальное давление и вписывать в соответствующие графы данные

измерений). Через З недели приема лозапа артериальное давление стало вновь повышаться до 190/110 мм рт.ст., в связи с чем обратился к участковому терапевту. При осмотре дневника врач отметил, что в последние две недели имели место ежедневные подъемы артериального давления до 190/110 мм рт.ст.

Пациент указывает, что всегда имел лишний вес, но за последние несколько лет набрал около 8 кг. Также известно, что около месяца назад самостоятельно сдавал анализы крови и обратил внимания на уровень глюкозы (8 ммоль/л) и высокие показатели холестерина.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Работает юристом в строительной компании.

• Перенесённые заболевания, операции: детские инфекции, аппендэктомия.

• Наследственность: у отца была диагностирована гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, длительный стаж курения, умер в возрасте 68 лет.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: курение - стаж 30 лет, выкуривает по 14 сигарет в день. Беспокоит сухой кашель, преимущественно в утренние часы (относительно

редкий в течение всего дня) на протяжении лет б.

• Имеются поражения сетчатки глаза, ангиопатия.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1 м, вес Л 1 б кг, индекс массы тела 40.14кг/м

кожные покровы нормальной окраски, отмечается гиперемия кожи лица, видимые слизистые розового цвета.

При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются.

При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Над всей поверхностью легких выслушиваются сухие хрипы. Пульс 79 уд/мин,

ритмичный, ЧСС 79 уд/мин, АД — 150/90 ммрт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования, которые проводятся в первую очередь, являются (выберите З)

• общий анализ крови

• определение уровня глюкозы крови натощак, калия и натрия в сыворотке крови, креатинина крови с последующим расчетом СКФ, мочевой кислоты

• определение липидного профиля

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются • самостоятельное измерение артериального давления, ведение дневника контроля АД и ЧСС

З. Вероятнее всего у данного пациента • Гипертоническая болезнь З стадии, З степени, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений

4. К сопутствующим факторам, способным повысить риск сердечно-сосудистых осложнений у данного пациента относят • ожирение З степени, сахарный диабет 2 типа, дислипидемию, наследственность, курение обоснование

5. Сопутствующим заболеванием у данного пациента является • Хроническая обструктивная легочная болезнь

6. Тактика ведения пациента заключается в • изменении образа жизни, назначении медикаментозной терапии

7. Целевыми значениями артериального давления для пациентов в возрасте до 65 лет, страдающих сахарным диабетом, являются < • 130/80 мм рт.ст

8. Пациенту к рекомендованным мероприятиям по изменению образа жизни, относятся• увеличение физической активности

9. для лечения артериальной гипертензии, в качестве рутинной терапии не рекомендуется использовать • альфа-адреноблокаторы

10. Пациенту с ГБ и сахарным диабетом 2 типа на начальном этапе лечения может быть рекомендован• периндоприл

11. У больных с очень высоким исходным АД или имеющим высокий сердечно-сосудистый риск, рекомендуется начинать антигипертензивную терапию с применения - 2 препаратов

12. Вы назначили пациенту антигипертензивную терапию. Визиты пациента с целью оценки эффективности лечения должны назначаться с интервалом в среднем • 3-4 недели/недель до достижения целевого уровня АД.

Ситуационная задача N184 *гб