Мужчина 45 лет обратился к врачу-терапевту.

Жалобы

На острую боль в левом коленном суставе, усиливающуюся при движениях, повышение температуры тела до 38,50С.

Анамнез заболевания

Заболел остро 2 дня назад, когда после травмы (упал на лестнице, ушиб левый коленный сустав) в ночное время появились и стали нарастать указанные

выше жалобы. Ранее подобных эпизодов не возникало, однако, со слов пациента, в течение последних 2-х лет периодически беспокоили болезненность при

движениях, припухание и покраснение в области плюснефалангового сустава слева, чаще в зимнее время, 2-3 раза в год. К врачам не обращался. В

течение 4-х лет — мочекаменная болезнь, камень правой почки (выявлен случайно при ультразвуковом обследовании), в течение последнего года

эпизодически отмечает повышения артериального давления до тах 160/90 мм рт. ст., регулярной терапии не получает.

Анамнез жизни

• рос и развивался соответственно возрасту;

• работает начальником отдела в банке;

• перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год;

• алкоголь употребляет 5-6 раз в месяц. Стаж курения 10 лет по половине пачки в день, не курит последние 5 лет;

• профессиональных вредностей не имеет;

• аллергических реакций не было;

• мать умерла в возрасте 70 лет от инфаркта миокарда.

Объективный статус

Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,60С. Телосложение гиперстеническое. Рост 176 см, вес 98 кг. ИМТ 31,64 кг/м2. Окружность

талии 104 см. Гиперемия лица. Левый коленный сустав дефигурирован, кожные покровы над ним ярко гиперемированы, горячие на ощупь. Имеется

несколько линейных ссадин в области надколенника, прикрытых струпом. Объем активных движений в суставе значительно ограничен из-за боли («с

большим трудом добрался до поликлиники»), пассивные движения ограничены, резко болезненны. Правый коленный сустав без видимой патологии. По

другим суставам без особенностей. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный над всеми

легочными полями. тоны сердца приглушены во всех точках аускультации, ритм правильный, шумов и дополнительных тонов не выслушивается.

АД 140/90 мм рт. ст., ЧСС 86 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень перкуторно по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.

1. При подозрении на впервые возникший приступ острого подагрического артрита пациенту показано провести • биохимический анализ крови с определением уровня мочевой кислоты обоснование

2. Диагностика остро развившегося артрита, подозрительного на дебют подагры, включает (выберите 2)

• поляризационную микроскопию синовиальной жидкости

• посев синовиальной жидкости обоснование

З. В случае невозможности проведения исследования синовиальной жидкости, для верификации дебюта подагрического артрита левого

коленного сустава у данного больного можно было бы провести бы - УЗИ левого коленного сустава

4. На основании проведённого пациенту обследования диагноз может быть сформулирован как • подагра, острый артрит левого коленного сустава обоснование

5. По результатам проведённого обследования пациенту может быть диагностирована • третья стадия подагры

6. Для купирования острого подагрического артрита пациенту показано назначение • колхицина обоснование

7. Лечение колхицином пациенту следует начинать с дозы - 1,5 мг/сут

8. Модификация диеты пациента, учитывая диагностированную у него подагру, должна состоять в ограничении • продуктов, содержащих пурины

9. Дальнейшая тактика ведения пациента должна состоять в• назначении постоянной уратснижающей терапии

10. Уратснижающим препаратом «первой линии» для данного пациента является • аллопуринол

11. Целью уратснижающей терапии у данного пациента будет достижение уровня порогового значения урикемии менее• 360 мкмоль/л

12. Абсолютным показанием для безотлагательного назначения уратснижающей терапии является • снижение СКФ мл/мин/1 ,73 M²

Ситуационная задача №456

итуация