Пациентка 25 лет обратилась к врачу общей практики.

Жалобы

• общая слабость,

• утомляемость,

• покраснение скул, зоны декольте,

• повышение температуры тела до 37,2 С,

• боли в межфаланговых суставах кистей, плечевых, коленных суставах.

Анамнез заболевания

три месяца назад после отдыха на море появилось покраснение кожи в области скул и в зоне декольте. К врачам не обращалась, пользовалась

косметическими средствами. В течение этих трех месяцев отмечает появление и усиление слабости, утомляемости, снижение работоспособности. Два дня

назад появились боли и припухлость в суставах кистей, чувство скованности в них, повысилась температура тела до 37,30С. Подобные симптомы

появились впервые, хронических заболеваний не отмечает, лекарственные препараты не принимает.

Анамнез жизни

• Работает экономистом, вредностей нет.

• Перенесенные заболевания: ОРВИ.

• Гемотрансфузии отрицает.

• Аллергологический анамнез не отягощен.

• Наследственность не отягощена.

• Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

• Вредные привычки отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост - 175 см, вес- 60 кг, ИМТ - 19 кг/м2. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы: сыпь на скулах в виде

эритемы, распространяющая на носогубную зону. Видимые слизистые - физиологической окраски, чистые, на твердом небе безболезненное изъязвление.

Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система — болезненность при пальпации и припухлость пястнофаланговых

суставов, проксимальных межфаланговых суставов кистей, плечевых, коленных суставов. Легкие: перкуторный звук легочной, при аускультации дыхание

везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в минуту. Сердце - границы относительной тупости в норме, тоны приглушены, ритмичны. АД 1 10/80 мм

рт. ст., ЧСС 74 в мин, пульс 74 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Периферических отеков нет. Пульсация периферических сосудов сохранена.

1. Для оценки гематологических нарушений у данной пациентки следует выполнить• общий анализ крови обоснование

2. Для постановки диагноза у данной пациентки необходимо определить • антинуклеарный фактор обоснование

З. Наиболее вероятным диагнозом является - Системная красная волчанка

4. О волчаночном нефрите свидетельствует появление в моче • белка более 500 мг за 24 часа обоснование

5. Диагностическим критериям СКВ отвечает поражение суставов в виде • неэрозивного артрита 2-х и более суставов

6. В качестве терапии пациентке следует назначить • гидроксихлорохин и преднизолон

7. Пациентке следует назначить гидроксихлорохин • 200-400 мг в сутки

8. Пациентка на повторном приеме. Появились новые высыпания, лучезапястные суставы болезненные и припухшие, по данным УЗИ в них присутствует выпот. По результатам анализов определяется высокая иммунологическая активность (высокий уровень анти —ДНК, снижение СЗ и С4 компонентов комплемента). В данной ситуации следует • увеличить дозу преднизолона

9. Пациентка в течение 6 месяцев в состоянии низкой активности заболевания, принимает гидроксихлорохин и преднизолон, планирует

беременность. Ей следует рекомендовать • продолжить прием гидроксихлорохина и преднизолона

1О. Для раннего выявления наиболее серьезного осложнения, связанного с приемом гидроксихлорохина, пациентке следует каждые полгода

проходить профилактический осмотр у • офтальмолога обоснование

11. Фактором, провоцирующим обострение системной красной волчанки, является • инсоляция обоснование

12. Наиболее неблагоприятные варианты волчаночного нефрита относятся к классам III-IV обоснование

Ситуационная задача N375

Ситуация