Женщина 34 лет обратилась к врачу общей практики.

Жалобы

• боли в суставах кистей, лучезапястных, локтевых, коленных суставах, преимущественно утром и после периода покоя,

• припухание в указанных суставах,

• утренняя скованность в течение 2 часов,

• общая слабость.

Анамнез заболевания

Заболела около 7 месяцев назад, когда появились ноющие боли в суставах кистей, лучезапястных суставах. Был эпизод повышения температуры тела до

37,40C в течение недели. К врачам не обращалась, принимала нестероидные противовоспалительные препараты. Последние 2 месяца состояние

ухудшилось, значительно усилились боли в суставах, в процесс вовлеклись локтевые, плечевые, коленные суставы, появилась утренняя скованность.

Анамнез жизни

• Перенесенные заболевания — ОРВИ, грипп.

• Хронические заболевания отрицает.

• Травм, оперативных вмешательств, переливаний крови не было.

• Аллергические реакции на прием лекарственных средств отрицает.

• Наследственность не отягощена.

• Вредные привычки отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост - 164 см, вес - 61 кг, ИМТ - 22 кг/м2. Телосложение - нормостеническое. Кожные покровы чистые, физиологической

окраски. Видимые слизистые - физиологической окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков нет.

Легкие - перкуторно звук легочный, аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 1 6 в минуту.

Сердечно-сосудистая система - тоны сердца ясные, ритмичные. АД-Л 10/70 мм р с, ЧСС 64 в мин, пульс 64 в мин. Пульсация периферических сосудов

сохранена.

Язык влажный, зев спокоен. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены.

Костно-мышечная система: припухлость коленных, лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов из-за отечности.

Болезненность при пальпации проксимальных межфаланговых суставов кистей, пястнофаланговых, лучезапястных, плечевых, коленных суставов. Объем

движений ограничен в лучезапястных суставах, мелких суставах кистей.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите З)

• определение ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду обоснование

• определение С-реактивного белка

• общий (клинический) анализ крови обоснование

2. Для верификации диагноза пациентке следует провести (выберите 2)

• рентгенографию кистей обоснование

• рентгенографию стоп обоснование

З. Наиболее вероятным диагнозом является - Серопозитивный ревматоидный артрит

4. По данным рентгенографии кистей и стоп следует выставить рентгенологическую стадию - II

5. Пациентке следует выставить • ранню клиническую стадию ревматоидного артрита

6. Препаратом выбора для лечения ревматоидного артрита у данной пациентки является • метотрексат

7. На фоне лечения метотрексатом для профилактики нежелательных реакций пациентке следует назначить • фолиевую кислоту обоснование

8. для уменьшения болей в суставах рекомендуется назначить • нестероидные противовоспалительные препараты

9. Пациентка обратилась к врачу общей практики повторно, т.к. планирует беременность. В качестве базисной терапии, вместо метотрексата, ей следует назначить • сульфасалазин

10. Из нефармакологических методов пациентке следует рекомендовать • лечебную физическую культуру обоснование

11. При ревматоидном артрите суставами исключения являются• дистальные межфаланговые суставы

12. Оценивать эффективность лечения пациентки (функциональные нарушения) с помощью Опросника Состояния Здоровья (HAQ) следует • каждые б месяцев обоснование

Ситуационная задача N345

Ситуация