Женщина 57 лет на приеме у врача общей практики.

Жалоб не предъявляет. К врачу обратилась по настоянию дочери. При расспросе отмечает периодические боли в спине, возникающие при интенсивной

нагрузке, исчезающие в покое.

Анамнез заболевания

Страдает бронхиальной астмой, длительное время принимает преднизолон в суточной дозе 1 2,5 мг.

Анамнез жизни

• Работает бухгалтером, профессиональных вредностей не отмечает.

• Из хронических заболеваний: хронический риносинусит, назальные полипы

• Наследственность: бронхиальная астма у матери.

• Аллергические реакции к лекарственным препаратам не отмечает.

• Вредные привычки отрицает.

• Гинекологический анамнез: беременностей 2, родов 2. Менопауза в течение 5 лет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост-162 см, вес-62 кг, ИМТ- 22. Телосложение - нормостеническое. Кожные покровы физиологической окраски,

нормальной влажности, чистые. Видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-

мышечная система без видимой патологии. В легких перкуторный звук легочный, при аускультации дыхание везикулярное, ослабленное, рассеянные сухие

хрипы. ЧДД 17 в минуту. Сердечно-сосудистая система: границы относительной тупости сердца в норме, аускультативно тоны приглушенные, ритмичные,

шумов нет. АД- 110/70 мм рт. ст., ЧСС 70 ударов в минуту, пульс 70 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

Периферических отеков нет. Пульсация периферических сосудов сохранена.

1. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)

• двуэнергетическая рентгеновская денситометрия

• рентгенография позвоночника обоснование

2. С целью проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями скелета и выявления противопоказаний для назначения

медикаментозного лечения пациентке следует оценить (выберите 2) • общий анализ крови обоснование

З. Клинические данные, результаты рентгенографии позвоночника (диски СЗ-7 уплощены, больше в С5-6 дистрофические изменения

грудного, поясничного отдела позвоночника, диффузный остеопороз) и денситометрии (Т-критерий: -1,7 стандартных отклонений) следует

интерпретировать как • остеопению

4. Диагноз у данной пациентки формулируется как • Остеопения смешанного генеза (постменопаузальная и глюкокортикоидная) обоснование

5. Пациентке рекомендуется изменение терапии бронхиальной астмы в виде • применения ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с длительно действующими Р2—агонистами с постепенной отменой или уменьшением

дозы преднизолона

6. Препаратом выбора для лечения остеопороза у данной пациентки является • золендроновая кислота обоснование

7. Пациентка должна принимать золендроновую кислоту 1 раз в • 24 месяца

8. В дополнение к патогенетической терапии пациентке следует назначить препарат кальция • 1000-1500; и коликальциферола 800 МЕ в сутки

9. Из методов немедикаментозной терапии пациентке следует рекомендовать • умеренные силовые нагрузки

10. для оценки эффективности лечения остеопороза пациентке рекомендуется провести денситометрию не ранее чем через• 1 год от начала терапии

11. Диспансерное наблюдение врачом-терапевтом пациентов с остеопорозом проводится 1 раз в • год обоснование

12. Оценка 10-летнего абсолютного риска переломов проводится по FRAX

Ситуационная задача №343