Вызов на дом врача общей практики к пациенту 19 лет.

Жалобы

• дискомфорт в области сердца с ощущением учащенного сердцебиения,

• одышка при умеренных физических нагрузках,

• боли в коленных, локтевых, плечевых суставах, припухлость коленных суставов с ограничением движений,

• повышение температуры тела до 37,30С,

• выраженная общая слабость в течение последних двух дней.

Анамнез заболевания

Считает себя больным несколько дней, в течение которых отмечал небольшое повышение температуры, нарастающую слабость, ноющие боли в суставах.

Плохое самочувствие связывал с неполным выздоровлением после “простуды". Утром проснулся от резкой боли в коленных суставах, которые

увеличились в объеме и покраснели, одновременно отметил появление сердцебиения и дискомфорта в грудной клетке. В ходе расспроса стало известно,

что три недели назад в течение 9 дней пациент болел «простудой»: сильно болело горло, температура повысилась до 390C и сохранялась такой б дней, была

ломота во всем теле. К врачу не обращался, лечился местными средствами (полоскал горло отварами трав) и жаропонижающими препаратами. После

снижения температуры до субфебрильных цифр начал снова посещать занятия, несмотря на плохое самочувствие.

Анамнез жизни

• Студент колледжа

• Аллергических реакций на какие-либо препараты нет.

• Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает.

• Травм и операций не было

• семейный анамнез: у бабушки по линии отцасахарный диабет 1 типа, заболевания сердца в семье отрицает

• Вредные привычки отрицает.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Рост 171 см, вес 64 (ИМТ 21,89). Кожные покровы физиологической окраски, влажные. Температура тела 37,30С. Тоны

сердца ясные, дующий систолический шум верхушечной локализации, связан с тоном, проводится в левую подмышечную область. ЧСС 1 5 уд/мин. В

легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17/мин. Костно-мышечная система: выраженная припухлость и сильная болезненность коленных суставов,

кожа над ними гиперемирована. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены.

1 . Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой искоростью оседания эритроцитов, биохимический анализ крови с С-реактивным белком обоснование

• определение антистрептококковых антител (антистрептолизин О и к ДНКазе)

2. Необходимыми инструментальными методами обследования являются (выберите 2)

• ЭКГ обоснование

• эхоКГ с использованием допплеровского режима обоснование

З. Наиболее вероятным диагнозом у данного пациента является • Острая ревматическая лихорадка: кардит, артрит

4. При предположительном диагнозе ”острая ревматическая лихорадка“ врачу следует использовать критерии • Джонса, пересмотренные ВОЗ в 1992 году и модифицированные Ассоциацией ревматологов России в 2003 году обоснование

5. «Большими критериями» предполагаемого заболевания у данного пациента, определенными на основании жалоб и по данным

объективного осмотра, являются • кардит, артрит

6. Этиотропная терапия острой ревматической лихорадки заключается в применении • антибактериальных препаратов обоснование

7. Препаратом выбора при этиотропной терапии острой ревматической лихорадки у данного пациента является • бензилпенициллин в суточной дозе 1,5-4 млн ЕД в течение 10 дней с последующим переходом на бензатинабензилпенициллин обоснование

8. После первого введения бензилпенициллина у пациента развилась крапивница, препарат следует заменить на • кларитромицин

9. С целью патогенетической терапии пациенту следует назначить • нестероидный противовоспалительный препарат

1О. Пациент на приеме через З месяца. Жалоб не предъявляет. При физикальном осмотре патологии не выявлено. При повторной эхо-КГ

клапанной патологии не выявлено, фракция выброса левого желудочка 57%. С целью предотвращения повторных атак заболевания пациенту

показана длительная антибактериальая терапия • в течение 10 лет

11. При формировании у пациента порока сердца вторичная профилактика назначается • пожизненно

12. У данного пациента острую ревматическую лихорадку необходимо дифференцировать с • постстрептококковым артритом

Ситуационная задача N342