Женщина 67 лет обратилась к врачу общей практики.

Жалобы

Сильная боль в коленных суставах, суставах кистей, стоп, в паху и ягодицах, усиливающая после физической активности и уменьшающаяся в покое

(выраженность боли по визуальной аналоговой шкале 7 баллов),"стартовая" боль в этих суставах.

Анамнез заболевания

Считает себя больной около 13 лет, когда впервые появились неинтенсивные боли в коленных суставах и паху, возникающие после значительной нагрузки

(работа в саду). В течение последних 3-х лет присоединились боли в суставах кистей и стоп, интенсивность их возросла, что заставило ее обратиться к

врачу. Заболевание связывает с постоянной физической нагрузкой: живет в своем доме, работает на приусадебном участке.

Год назад выставлен диагноз: “Стенокардия напряжения, ФК 2“, принимает постоянно бисопролол и низкие дозы аспирина.

Анамнез жизни

• Пенсионер.

• Семейный анамнез: у матери было заболевание суставов, какое не знает.

• Аллергических реакций не было.

• Из хронических заболеваний: Стенокардия напряжения, ФК 2.

• Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает.

• Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко (не чаще 5-6 раз в год).

Объективный статус

Состояние удовлетворительное.

Нормостенического телосложения. Рост 166, вес 68 кг (ИМТ 24,7 кг/м2), ОТ 88 см.

Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 движений в минуту.

Аускультативно тоны сердца ясные, шумов нет. АД 128/64мм рт. ст. ЧСС 58 уд/мин.

Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. стул не

изменен.

Костно-мышечная система: суставы внешне не изменены, пальпируются узелки Гебердена, болезненность при пальпации межфаланговых суставов в

проекции щели, коленных суставов в области ”гусиной лапки“, объем активных и пассивных движений не изменен.

1. Для постановки диагноза и уточнения стадии заболевания необходимо провести (выберите 2)

• рентгенографию коленного сустава в прямой (передне-задней), боковой и аксиальной проекциях стоя обоснование

• рентгенологическое исследование костей таза и тазобедренных суставов обоснование

2. Одной из целей лабораторной диагностики является • дифференциальный диагноз заболевания, выявления противопоказаний к лечению обоснование

З. Наиболее вероятным диагнозом является • Остеоартроз

4. Выставленный диагноз ”остеоартроз” является • первичным генерализованным

5. Выявленные рентгенологические изменения (неравномерное сужение суставной щели, утолщение и субхондральный склероз суставных

поверхностей с множественными остеофитами, заострение межмыщелковых бугорков,краевые экзостозы надколенника) соответствует • III стадии гонартроза

6. Из нефармакологических методов лечения пациентке следует рекомендовать • модификация спортивных/физических нагрузок и разгрузка поражённого сустава обоснование

7. Лечение следует начать с • нестероидных противовоспалительных препаратов

8. У пациентки риск развития желудочно-кишечных осложнений при приеме НПВП • высокий обоснование

9. У пациентки риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы при приеме НПВП • умеренный обоснование

1О. Пациентке следует назначить • целекоксиб в сочетании с ингибитором протонной помпы обоснование

11. Пациентка на повторном приеме через 1 месяц продолжает прием НПВП. Необходимо провести • ЭГДС и СМАД

12. Пациентке потребовалось длительное применение НПВП. Ей необходимо 1 раз в три месяца оценивать • общий анализ крови, АЛТ

Ситуационная задача №341