Женщина 80 лет вызвала участкового врача-терапевта на дом

Жалобы

На повышение артериального давления до 220/11 О мм рт.ст., сопровождающееся головной болью, слабостью, головокружением.

Анамнез заболевания

Повышение артериального давления беспокоит в течение последних 20-30 лет. неоднократно госпитализировалась по данному поводу, проводилосьобследование и лечение. Со слов больной была диагностирована гипертоническая болезнь. Принимала различные комбинации антигипертензивныхпрепаратов с положительным эффектом. Однако, при стабилизации цифр артериального давления дальнейший прием лекарственных препаратов прекращался. Последние 2 месяца в качестве антигипертензивной терапии принимала различные настойки без эффекта. около 4 дней артериальное

давление колеблется в пределах 170-200/100 мм рт.ст.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• В настоящее время не работает, около 40 лет работала няней в детском саду.

• Перенесённые заболевания, операции: детские инфекции, в 2015 году был эпизод транзиторной ишемической атаки (ТИА)

• Наследственность: мать пациентки умерла от инсульта в возрасте 70 лет, отмечала повышение артериального давление. Отец погиб, однако гипертоническая болезнь была диагностирована за год до смерти.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

Объективный статус

состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 150 м, вес 115кг, индекс массы тела 51 кг/м

Кожные покровы нормальной окраски, отмечается гиперемия кожи лица, видимые слизистые розового цвета.

При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются.

При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Хрипы не выслушиваются. Пульс 89 уд/мин, ритмичный, ЧСС 89 уд/мин, АД — 180/90 мм рт.ст. Живот при осмотре увеличен, при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Физиологические отправления в норме (со слов).

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите З)

• общий анализ крови обоснование

• определение уровня глюкозы крови натощак, калия и натрия в сыворотке крови, креатинина крови с последующим расчетом СКФ

• определение липидного профиля обоснование

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются • самостоятельное измерение артериального давления, ведение дневника контроля АД

З. Данной больной можно поставить диагноз • Гипертоническая болезнь З стадии, З степени, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений обоснование

4. К сопутствующим факторам, способным повысить риск сердечно-сосудистых осложнений у данной пациентки относят• ожирение З степени, сахарный диабет 2 типа, дислипидемию, наследственность обоснование

5. Какое сопутствующее заболевание можно заподозрить у данной пациентки, согласно МКБ -10 • Е11 — Сахарный диабет 2 типа

6. Тактика ведения пациента заключается в • изменении образа жизни и назначении медикаментозной терапии

7. Целевыми значениями артериального давления, для пациентов, страдающих сахарным диабетом, являются• 130/70 мм рт.ст

8. Для лечения артериальной гипертензии, в качестве рутинной терапии не рекомендуется использовать • альфа-адреноблокаторы

9. Пациентке с ГБ и сахарным диабетом 2 типа на начальном этапе лечения могут быть рекомендованы • периндоприл

10. У больных с очень высокими цифрами АД или имеющим высокий сердечно-сосудистый риск рекомендуется начинать антигипертензивную терапию с применения - 3 препаратов

11. Вы назначили пациентке антигипертензивную терапию, визиты пациентки с целью оценки эффективности лечения должны назначаться с интервалом в среднем • 3-4 недели/недель до достижения целевого уровня артериального давления

12. У пациентов с гипертонической болезнью и низким риском ССО рекомендуем достижением целевого уровня ХС ЛНП - 3 ммоль/л

Ситуационная задача №183 *гб