Мужчина 48 лет обратился к врачу общей практики.

Жалобы

• выраженная боль в правом коленном суставе, постоянного характера, усиливающаяся после физической нагрузки и ослабевающая в покое

(выраженность боли по визуальной аналоговой шкале 6 баллов),сопровождающаяся утренней скованностью около 1 5 минут,

• ограничение подвижности в суставе,

• появление «хруста», «треска» при резких движениях в правом коленном суставе.

Анамнез заболевания

Считает себя больным около 2 лет, когда впервые появились боли в правом коленном суставе. Свое заболевание связывает с профессиональным спортом

в молодости, травмой сустава. Сначала боли носили умеренный характер и возникали после физической нагрузки, затем приобрели выраженный характер,

появилось ограничение в движении в правом коленном суставе. За медицинской помощью с данными симптомами ранее не обращался.

Анамнез жизни

• Работает тренером в детско-юношеской спортивной школе.

• Семейный анамнез: без особенностей.

• Аллергических реакций не было.

• Из перенесенных заболеваний: полгода назад выставлен диагноз: ”функциональная диспепсия, ассоциированная с H.pylori", от эрадикации отказался.

• Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает.

• Не курит, алкоголь не употребляет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Гиперстенического телосложения. Рост 176, вес 98 кг (ИМТ 31,6 кг/м2). Кожные покровы и видимые слизистые

физиологической окраски.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 движений в минуту.

Аускультативно тоны сердца ясные, сердцебиения ритмичные. Патологических шумов нет. Границы относительной сердечной тупости не изменены. АД

120/70 мм рт.ст., ЧСС 80 уд/мин.

Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются.

Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул не изменен.

Костно-мышечная система: контуры правого коленного сустава сглажены, отечны, определяется болезненность при пальпации, при активных и пассивных

движениях.

1. Для выявления воспаления необходимо исследовать (выберите 2)

• соэ обоснование

• С-реактивный белок обоснование

2. При обзорной рентгенограмме коленных суставов, в соответствии с клинической картиной, ожидается обнаружить • небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты

З. Наиболее вероятным диагнозом является • Остеоартрит обоснование

4. Данные рентгенологического исследования (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты, заострение мыщелков

большеберцовой кости, субхондральный склероз) соответствуют - II стадии остеоартрита

5. Пациенту можно выставить II функциональный класс

6. Из нефармакологических методов лечения больному показано • снижение массы тела

7. Предпочтительным препаратом является • нестероидный противовоспалительный препарат обоснование

8. Перед началом лечения с целью выявления возможных противопоказаний для назначения лекарственных средств необходимо провести

лабораторные исследования, включающие • общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы обоснование

9. Препаратом выбора из группы нестероидных противовоспалительных препаратов у данного пациента является • целекоксиб обоснование

1О. Предпочтительно использовать НПВП • перорально обоснование

11. При персистировании воспаления возможно внутрисуставное введение глюкокортикоидов в количестве • 2-3 инъекций в год

12. К симптоматическим лекарственным средствам медленного действия относятся • глюкозамин, хондроитин сульфат

Ситуационная задача №340