Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
acc123 (1).docx
Скачиваний:
76
Добавлен:
18.02.2025
Размер:
1.15 Mб
Скачать

Мужчина 57 лет обратился к врачу-терапевту в связи с временной утратой трудоспособности.

Жалобы На интенсивные постоянные боли в области первого плюснефалангового сустава правой ноги в покое, усиливающиеся при движении.

Анамнез заболевания Отмечает склонность к употреблению мясной пищи (ежедневно) и пива (около 1 литра 3-4 раза в неделю).

Анамнез жизни

Работа связана со значительными стрессовыми нагрузками. Ведет малоактивный образ жизни, имеет избыточную массу тела в течение 5 лет. У отца

пациента отмечались болезненные ощущения в суставах пальцев стоп, он страдал заболеванием почек. Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычного цвета, отеков нет. В области первого плюснефалангового сустава правой ноги отчетливая

гиперемия и припухлость, болезненная при пальпации. Рост 170 см, масса тела 92 кг. дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, число дыханий. 18

в 1 мин. Ритм сердца правильный, тоны приглушены. АД 140 и 90 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 78 в 1 мин. Носовые ходы проходимы, язык

чистый, влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания

слабоположительный слева.

1 . Клиническая картина заболевания и анамнестические сведения позволяют заподозрить у пациента - Острый подагрический артрит

2. Достоверным критерием острого подагрического артрита служит выявление • кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости

З. Для подтверждения диагноза у всех пациентов рекомендуется, помимо визуальной оценки выраженности артрита, отдельно осматривать

места возможной локализации • тофусов обоснование

4. У всех пациентов с подозрением на подагру рекомендуется определять сывороточный уровень • мочевой кислоты

5. Всем пациентам для постановки определенного диагноза подагры рекомендуется выявление в синовиальной жидкости кристаллов • моноурата натрия

6. Основной целью фармакотерапии подагры является• купирование приступов острого артрита обоснование

7. Всем пациентам в качестве «первой линии» терапии острого подагрического артрита рекомендуется назначать • колхицин

8. Пациентам с абсолютными противопоказаниями и/или неэффективностью нестероидных противовоспалительных препаратов, колхицина

для купирования острого приступа артрита рекомендуется назначение • моноклональных антител к интерлейкину -1 (канакинумаб) обоснование

9. Всем пациентам со стойкой гиперурикемией, тофусами и острыми атаками артрита более 2 в год рекомендуется проведение терапии • уратснижающими средствами

10. Снижению сывороточного уровня мочевой кислоты способствует ограничение в пищевом рационе продуктов животного происхождения,

богатых • пуринами

11. Независимым фактором риска развития подагры служит • алкоголь (пиво и крепкие спиртные напитки)

12. У всех пациентов с подагрой рекомендуется ограничить использование • диуретиков

Ситуационная задача N333

Ситуация

Мужчина 50 лет обратился к врачу общей практики в связи с невозможностью продолжать трудовую деятельность.

Жалобы

На интенсивные боли в первом плюснефаланговом суставе правой ноги в покое, усиливающиеся при движении.

Анамнез заболевания

Отмечает частое употребление мясной пищи и алкоголя (3-4 раза в неделю).

Анамнез жизни

Работа связана со значительными стрессовыми нагрузками. Ведет малоактивный образ жизни, имеет избыточную массу тела в течение 10 лет. Отец

пациента страдал болезнью суставов стоп и мочекаменной болезнью.

Объективный статус

состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычного цвета, отеков нет. В области первого плюснефалангового сустава правой ноги отчетливая

гиперемия и припухлость, болезненная при пальпации. Рост 170 см, масса тела 92 кг. дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, число дыханий. 18

в 1 мин. Ритм сердца правильный, тоны приглушены. АД 130 и 90 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 72 в 1 мин. Язык чистый, влажный, живот при

пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания положительный справа.

1. Клиническая картина заболевания и анамнестические сведения позволяют заподозрить у пациента • Острый подагрический артрит

2. Достоверным критерием острого подагрического артрита служит выявление • кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости

З. Для подтверждения диагноза у всех пациентов рекомендуется, помимо визуальной оценки выраженности артрита, отдельно осматривать

места возможной локализации • тофусов

4. У всех пациентов с подозрением на подагру рекомендуется определять сывороточный уровень • мочевой кислоты обоснование

5. Всем пациентам для постановки определенного диагноза подагры рекомендуется выявление в синовиальной жидкости кристаллов • моноурата натрия

6. Основной целью фармакотерапии подагры является • купирование приступов острого артрита

7. Всем пациентам в качестве «первой линии» терапии острого подагрического артрита рекомендуется назначать• колхицин

8. Пациентам с абсолютными противопоказаниями и/или неэффективностью нестероидных противовоспалительных препаратов, колхицина

для купирования острого приступа артрита рекомендуется назначение • моноклональных антител к интерлейкину -1 (канакинумаб)

9. Всем пациентам со стойкой гиперурикемией, тофусами и острыми атаками артрита более 2 в год рекомендуется проведение терапии • уратснижающими средствами

10. Снижению сывороточного уровня мочевой кислоты способствует ограничение в пищевом рационе продуктов животного происхождения,

богатых • пуринами обоснование

11. Независимым фактором риска развития подагры служит • алкоголь (пиво и крепкие спиртные напитки)

12. У всех пациентов с подагрой рекомендуется ограничить использование • диуретиков

Ситуационная задача №339