Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
acc123 (1).docx
Скачиваний:
30
Добавлен:
18.02.2025
Размер:
1.15 Mб
Скачать

Больная 73 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

Жалуется на ограничение подвижности, припухание и боль в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которые усиливаются к концу дня и ночью,

сильную боль в правом коленном суставе, затрудняющую ходьбу.

Анамнез заболевания

Появление болей в суставах связывает с механической нагрузкой, в покое к утру боли стихают. Кроме того, в последние годы отмечает появление плотных

симметричных узловатых утолщений в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей и ll-IlI проксимального межфалангового сустава справа.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Перенесенные заболевания и операции: удаление миоматозных узлов матки.

• Наследственность: мать страдала остеохондрозом позвоночника много лет, были деформированы суставы рук.

• Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Объективный статус

• Состояние относительно удовлетворительное.

2.

• Повышенного питания. ИМТ 32,0 кг/м

• Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.

• В легких дыхание везикулярное. ЧДД 18 в мин.

• Границы сердца не изменены.

• тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 74 ударов в мин. АД 160/90 мм рт.ст.

• Живот мягкий, безболезненный.

• Присутствуют узловатые плотные утолщения в области дистальных и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы,

подвижность в этих суставах ограничена.

• Правый коленный сустав увеличен в объеме, деформирован, местное повышение температуры, болезненность при пальпации, крепитация при пассивных

движениях.

1. Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является • клинический анализ крови

2. для постановки диагноза следует выполнить • рентгенографию пораженных суставов

З. По результатам обследования, пациентке можно поставить диагноз • Первичный генерализованный остеоартроз обоснование

4. Основная немедикаментозная терапия включает • обучение пациентов обоснование

5. При незначительном болевом синдроме в качестве основной медикаментозной терапии назначают симптоматические средства замедленного действия (SYSADOAs) в комбинации с • парацетамолом

6. При неэффективности обезболивающей терапии и наличии признаков воспаления назначают • нестероидные проотивовоспалительные препараты обоснование

7. При сильной боли в суставах лечение следует начинать с . НПВП

8. При наличии синовита коленных суставов назначают • внутрисуставное введение триамцинолона ацетонида обоснование

9. Остеоартроз проявляется рентгенологическими признаками сужения суставной щели и • развитием остеофитов

1О. Препаратами замедленного действия в лечении остеоартроза служат • хондропротекторы обоснование

11. При наличии синовита коленных суставов не следует назначать внутрисуставное введение• препаратов гиалуроновой кислоты

12. Узелки Гебердена и Бушара являются проявлением остеоартроза • дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кисти обоснование

Ситуационная задача №268

Врач-терапевт участковый вызван к больному 40 лет на дом.

Жалобы

Сильная боль в поясничном и грудном отделах позвоночника, затрудняющая вставание с постели, ходьбу, однако, при движении в течение дня боль в

позвоночнике уменьшается и вновь усиливается в покое и ночью, значительно нарушая сон. Отмечает боль и припухлость правого коленного сустава с

неполным разгибанием. Скованность более 30 минут.

Анамнез заболевания

Ухудшение состояния в течение 3-х дней. 5 лет наблюдался у невролога по поводу поясничного остеохондроза, усиление боли отмечал преимущественно в

утренние часы, периодически лечился различными противовоспалительными средствами, получал сирдалуд, инъекции витаминов. Год назад обращался к

хирургу в связи с болью и припухлостью правого коленного сустава. Однократно вводили 40 мг кеналога с улучшением.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Перенесенные заболевания и операции: отрицает

• Наследственность не отягощена.

• Вредные привычки: курит, алкоголь употребляет умеренно.

• Работает на стройке прорабом.

Объективный статус

• Температура тела 36,70С.

• Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски.

• Правый коленный сустав дефигурирован, увеличен в объеме, определяется гипертермия кожи при пальпации, баллотирование надколенника.

Сгибательная (200) контрактура коленного сустава (валик под коленом). Выраженная болезненность при пальпации крестцово-подвздошных суставов.

Поясничный лордоз сглажен. Гипотрофия околопозвоночных мышц. Расстояние пальцы-пол - 48 см.

• В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧД=1б в мин. Ограничена дыхательная экскурсия грудной клетки.

• Тоны сердца несколько приглушены, шумов нет, ритм правильный.

• ЧСС=88 в мин. АД=125 и 80 мм рт.ст.

• Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

• Печень и селезенка не увеличены. Осмотрев больного, врач рекомендовал обратиться к ревматологу

1. Необходимым для постановки диагноза больному лабораторным методом обследования является определение (выберите З)

• HLA-B27

• С-реактивного белка обоснование

• соэ

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальным методом обследования является • рентгенография костей таза обоснование

З. Какой диагноз можно сформулировать больному на основании клинико-инструментальных обследований? • Анкилозирующий спондилоартрит обоснование

4. У больного рентгенологические признаки сакроилеита III стадии

5. Основная немедикаментозная терапия включает • ежедневное выполнение комплекса ЛФК

6. Основная медикаментозная терапия включает • постоянный прием НПВП обоснование

7. Ингибиторы ФНО-а больным с установленным диагнозом анкилозирующего спондилоартрита назначают при • рецидивирующем или резистентном увеите обоснование

8. В качестве базового метода оценки активности анкилозирующего спондилоартрита рекомендуется применять индекс • BASDAl

9. Риск развития НПВП-гастропатии ассоциирован с • инфекцией H.pylori обоснование

10. При недостаточной эффективности НПВП и наличии энтезитов назначают• локальное введение глюкокортикоидов

11. При недостаточной эффективности НПВП и периферических артритах назначают• сульфасалазин по 2-3 гр/сут

12. Глюкокортикоиды внутрь при анкилозирующем спондилите назначают при• сочетании с воспалительными заболеваниями кишечника

Ситуационная задача N331

Ситуация